焦晨阳 陈卫昌

苏州大学附属第一医院消化科(215006)

·综 述·

复发性急性胰腺炎的诊治进展

焦晨阳*陈卫昌#

苏州大学附属第一医院消化科(215006)

急性胰腺炎(AP)初发治愈后相当一部分患者有复发倾向。随着影像学和基因检测技术的进展，对可引起AP复发的Oddi括约肌功能障碍、胰腺分裂、相关基因突变等的诊断准确性越来越高。对因治疗可使部分复发性急性胰腺炎(RAP)患者减少复发，临床研究显示内镜治疗在RAP的对因治疗中具有重要作用。本文对RAP病因及其诊治进展作一综述。

复发性急性胰腺炎； 病因； 诊断； 治疗

复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis, RAP)是指在排除慢性胰腺炎的基础上，有两次及以上确诊的急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)发作，两次发作时间间隔在3个月以上，发作间期AP症状、体征基本或完全消失，发作后无胰腺组织学和内外分泌功能改变。通过病史采集、常规实验室和影像学检查仍不能明确病因的RAP称为特发性RAP(idiopathic RAP, IRAP)。一些RAP患者因无法实现病因诊断和对因治疗而反复多次发作，对因治疗可使部分RAP患者减少复发[1-2]。本文对RAP病因及其诊治进展作一综述。

一、RAP病因

1. 胆源性因素：包括胆囊结石、胆总管结石、胆道蛔虫症等，胆道微结石(biliary microlithiasis)在RAP发病中的作用越来越受到关注。胆道微结石包括胆道中直径<2 mm的结石、胆泥和胆固醇单水结晶、胆红素钙颗粒、碳酸钙颗粒等，常规腹部超声、CT、MRI难以发现，故常被漏诊[2]，确诊需行内镜超声检查(EUS)、ERCP以及胆汁显微镜检查。据报道胆道微结石引起的AP约占IRAP的6.5%[1]。关于胆道微结石引发AP的具体机制，目前观点为：微结石直径较小，易通过Oddi括约肌进入十二指肠，进而刺激Oddi括约肌充血、水肿、痉挛甚至逆向蠕动，造成一过性梗阻，胆汁逆流进入胰管，从而诱发AP[3]。

2. 饮酒：欧美国家RAP中酒精性胰腺炎占比较高，瑞典一项研究显示酒精滥用在RAP病因中占27.6%[4]，而在我国报道中，酒精约占RAP病因的10%～20%[5-7]。乙醇及其代谢产物通过增加细胞内钙离子浓度、干扰细胞能量代谢、氧化应激等途径损伤胰腺腺泡细胞，并可直接或间接激活胰酶，从而诱发AP[8]。……