陈清梅，温静颖，丁春桃

(佛山市南海区第六人民医院妇科，广东 佛山 528000)

宫腔镜与传统刮宫术用于流产后宫腔残留清除的效果研究

陈清梅，温静颖，丁春桃

(佛山市南海区第六人民医院妇科，广东 佛山 528000)

目的 分析对流产后宫腔残留患者行宫腔镜与传统刮宫术的清除效果。方法 选取我院2015年2月至2016年2月收治的47例流产后宫腔残留患者作为本次研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，对照组23例行传统刮宫术，观察组24例行宫腔镜手术。术后比较两组阴道流血时间、手术时间、术中出血量、一次清宫治愈率。结果 观察组的阴道流血时间、术中出血量、手术时间均明显较对照组少，差异显著(P均<0.05)；观察组的1次清宫治愈率为100.0%，对照组为73.9%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对流产后宫腔残留患者行宫腔镜手术治疗，不仅可将残留物清除干净，还可降低阴道流血时间、术中出血量以及手术时间。

宫腔残留；宫腔镜；传统刮宫术

宫腔残留物主要发生于人工流产、自然流产、药物流产等各种妊娠干预手段后或产后。通常临床上采用传统刮宫术来清除宫腔残留物，但该手术是在盲视状态下进行的，如患者存在宫腔形态异常，则该手术具有较大难度，即使可采用B超进行引导，依然难以完全清除残留物[1]。另外，如患者多次进行传统刮宫术，则可能导致感染、出血、子宫穿孔以及宫腔粘连等并发症，从而严重影响下次妊娠。宫腔镜可将患者宫腔内的病变清晰显示出来，如患者存在宫腔残留物，采用宫腔镜可对其进行清晰定位、诊断并治疗[2]。本次研究通过对宫腔残留患者分别行宫腔镜与传统刮宫术，探讨二者的宫腔残留清除效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年2月至2016年2月收治的47例流产后宫腔残留患者作为本次研究对象，所有患者均为单胎妊娠，入院后1周内行人工流产、药物流产或自然流产，7d后经B超检查发现宫腔内有残留物，无腹痛，阴道少量流血。排除有其他系统疾病、异位妊娠的患者。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，对照组23例行传统刮宫术，观察组24例行宫腔镜手术。两组一般资料比较均无显著差异(P均>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 两组患者术前均行凝血四项、肝功能、血常规等党规检查。对照组行传统刮宫术，严密消毒后将患者的子宫颈扩大到足够大小，将刮匙伸进子宫腔内，刮下残留物。观察组行宫腔镜手术，确诊后给予25mg米非司酮片(上海新华联制药有限公司，规格25mg，国药准字H20000629)，2次/d，口服，连续服用7d。患者术前给予200μg米索前列醇片(北京紫竹药业有限公司，规格0.2mg，国药准字H20000668)，塞阴道软化宫颈，持续12h。给予患者硬膜外麻醉，取膀胱截石位。对外阴、阴道进行常规消毒，并扩张至Hegar 7.0号宫颈口，将宫腔镜置入宫颈进行观察，如有宫腔粘连情况，则需采用双极电汽化消除宫腔粘连，成功消除后再继续观察。镜下可见宫腔内褐色、黄色或灰白色的残留物，将宫腔镜取出，并使用刮匙搔刮残留物。清宫完成后再使用宫腔镜检查是否还存在有残留物。如患者的残留物较大，则考虑采用双极电汽化切割残留物。如患者存在活动性出血灶，则行双极电凝止血。

1.3 观察指标和判定标准 观察指标：术后比较两组阴道流血时间、手术时间、术中出血量、1次清宫治愈率。判定标准：1次清宫治愈率为宫腔镜下显示宫腔形态完整，可见输卵管及双侧宫角，无任何组织残留物。

2 结 果

2.1 两组手术情况比较 观察组的阴道流血时间、术中出血量、手术时间均明显较对照组少，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 两组手术情况比较±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组1次清宫治愈率比较 观察组的1次清宫治愈率为100.0%(24/24)，对照组为73.9%(17/23)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

宫腔内残留物是产后或流产后较为常见的并发症之一。处理宫腔残留物的传统方法是刮宫，但该方法属于盲视操作，不易将宫底、宫角部搔刮干净，特别是宫角部易存在残留。随着现代医学科技的发展，宫腔镜在临床上已得到广泛应用，且宫腔镜在宫腔内病变的诊治中已成为金标准[3]。宫腔镜具有可在直视下进行操作的特点。在清除宫腔内残留物上，如残留物较少，则可直接通过宫腔镜进行操作，将宫腔内残留物清除干净，如残留物较多，则可采用宫腔镜定位后取出，并放入卵圆钳钳夹残留物，再次使用宫腔镜确认是否清除干净[4]。特别在清除宫角部残留物时，宫腔镜具有较大优势。

在宫腔镜下清除宫腔残留物，因其是在直视下进行操作，如患者有活动性出血情况，宫腔镜能够及时诊断，并对其采用电凝止血，因此该方法术中、术后的出血量均相对较少，成功率较高[5]。本次研究结果显示，观察组的术中出血量为(17.3±5.9)mL，明显低于对照组的(81.2±8.5)mL，差异有统计学意义(P<0.05)。说明宫腔镜下清除宫腔残留物，可明显减少患者的术中出血量。本次研究术前给予患者口服米非司酮，其原因在于米非司酮可将患者宫腔内的部分残留物自行排出，且在行宫腔镜下手术时，宫颈软化扩张，减轻患者痛苦，同时有效缩短手术时间。观察组的手术时间为(34.7±4.8)min，明显低于对照组的(42.1±5.6)min，差异有统计学意义(P<0.05)，说明该手术可有效减少手术时间。宫腔镜下手术通过细致观察病灶的组织结构，大大提高了对宫腔内残留物进行清除的准确性。观察组的一次清宫治愈率为100.0%，明显高于对照组的73.9%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明宫腔镜下清除宫腔残留物，具有较高的一次清宫治愈率。另外，清除完成后使用宫腔镜进行检查，可减少再次手术机会，从而有效减少阴道流血时间。观察组的阴道流血时间为(3.2±0.7)d，明显少于对照组的(14.2±2.5)d，差异有统计学意义(P<0.05)，说明该手术方法可有效减少患者的术后阴道流血时间。熊英等[6]通过对流产后宫腔残留物行宫腔镜下手术，其结果与本次研究相似。

综上所述，与传统刮宫术相比，宫腔镜在清除宫腔残留物方面具有更大优势，可明显减少手术时间、阴道流血时间以及术中出血量，增加一次清宫治愈率。

[1]李玉香.宫腔镜在诊治不全流产中的应用价值[J].浙江临床医学,2015,17(5):787

[2]SHINAR S,BIBI G,BARZILAY L,et al.The value of diagnostic hysteroscopy before operative hysteroscopy for suspected abnormal intrauterine findings[J].Journal of minimally invasive gynecology,2014,21(2):228

[3]赵素玲.宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留30例分析[J].中国实用医药,2013,8(34):50

[4]SHAHID A,PATHAK M,GULUMSER C,et al.Optimum uterine filling pressure for outpatient diagnostic hysteroscopy:A double-blind,randomized controlled trial[J].Reproductive biomedicine online,2014,28(1):86

[5]牛金波,游锦萍.基层医院开展宫腔镜清除宫内妊娠组织残留物98例临床分析[J].浙江创伤外科,2012,17(1):88

[6]熊英,殷菊琴,杨彩虹，等.宫腔镜诊治宫腔残留的应用价值[J].宁夏医学杂志,2014,36(7):641

The Effect Analysis of Hysteroscopy and the Traditional Curettage on Intrauterine Residue Removal

CHEN Qing-mei，WEN Jing-yin，DING Chun-tao

(DepartmentofGynecology,theSixthPeople'sHospitalofNanhaiDistrict,FoshanGuangdong528000,China)

Objective To analysis the effect of hysteroscopy and traditional curettage on intrauterine residue removal. Methods 47 cases of patients with intrauterine abortion in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as the subjects of this study and were randomly divided into control group and observation group.The 23 cases in control group were underwent traditional curettage and the 24 cases in observation group were underwent hysteroscopic surgery.The vaginal bleeding,operative time，blood loss and cure rate were compared between the two groups.Results The vaginal bleeding time,blood loss and operative time in the observation group was significantly less than that in the control group.The difference was significant(P<0.05).The cure rate in the observation group and the control group were 100.0% and 73.9% respectively.The difference was significant(P<0.05).Conclusion Hysteroscopic surgery for patients with intrauterine residue can not only clean the residue，but also reduce the time of vaginal bleeding,blood loss and operative time.

Intrauterine residue;Hysteroscopy;Traditional curettage

R714.21

A

2095-4646(2017)01-0022-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0022

2016-09-04)