仇嫒雯，姚晶晶，贲慧，刘向群

南京医科大学第一附属医院计财处，江苏南京210029

公立医院绩效评价现状的调查与分析
——以江苏、安徽为例

仇嫒雯，姚晶晶，贲慧，刘向群

南京医科大学第一附属医院计财处，江苏南京210029

目的了解分析公立医院绩效评价现状，为建立以公益性为核心、以战略目标为导向的公立医院绩效评价体系提供数据支持。方法在江苏、安徽两省发放调查问卷，获取有关公立医院绩效评价现状的基础资料，并结合描述统计法和百分比法进行分析。结果公立医院绩效评价方案认可度不高；绩效评价与战略目标脱节；绩效评价方法有待改进；绩效评价指标重经济性，轻公益性；指标权重的决策不科学。结论公立医院绩效评价需以战略目标为导向、以公益性为核心，运用先进科学的绩效评价方法，并提高指标权重的客观合理性。倡导全院、全员参与绩效评价，及时反馈绩效评价结果。

公立医院；绩效评价现状；问卷调查法

近年来，我国医药卫生体制改革日益深入，公立医院改革先行，政府出台了一系列指导意见和办法，例如《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）[1]明确指出城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务。《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）[2]公开表示推进县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革、切实缓解群众“看病难、看病贵”的关键环节，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次问卷调查主要在江苏、安徽两省范围内选择30家公立医院作为调查对象，其中三级甲等医院13家，二级甲等医院10家，其他等级医院7家。按照医疗、医技、护理、医辅、管理的岗位不同分层发放调查问卷，以提高调查结果的代表性。共发放调查问卷400份，回收384份，其中有效问卷354份，问卷有效率为92.19%。

1.2 查方法

该次问卷调查以电子邮件为主，直接发放为辅。遵循保持价值中立、通俗易懂、先易后难、数量适中、避免涉及个人隐私及敏感话题等原则[3]。问卷包括5个方面：①医院等级、调查对象岗位等基本情况；②医院绩效评价体系，例如绩效评价方案的制定和实施、评价方法、评价难点等；③医院绩效评价指标，例如指标的侧重点、指标权重等；④对公立医院绩效评价的理解和建议。

1.3 统计方法

结合问卷调查法与访谈法获得基础资料，利用描述统计法和百分比对比法分析公立医院绩效评价现状，在此基础上应用定性分析法对问卷统计分析过程中发现的问题和现象进行评价并提出改进建议[4]。

2 结果

2.1 公立医院绩效评价现状

2.1.1 绩效评价方案制定与实施公立医院绩效评价方案的主要制定部门包括院长办公室、财务处、人事处和医务处。绩效方案主要的实施部门包括计财处、人事处及院长办公室，见表1。

表1 公立医院绩效评价方案制定者与实施者构成

2.1.2 绩效评价方案与战略目标结合度调查结果显示，绝大部分调查对象（52.26%）认为现行公立医院绩效评价方案并没有与医院战略目标相结合，43.22%的调查对象认为结合程度一般，而少部分调查对象（4.52%）认为完全结合。由此可见，公立医院现行绩效评价方案与战略目标严重脱节，并没有真正实现以战略目标为导向。

2.2 公立医院绩效评价体系

2.2.1 绩效评价方法在绩效评价方法方面，关键指标法和目标管理法被普遍运用，而平衡计分卡的运用比率只占20.97%。

2.2.2 绩效评价指标公立医院对临床科室的绩效评价注重科室收入、收支结余、工作量等；对临床员工的绩效评价注重创收和工作量，鲜明地反映出公立医院绩效评价指标重视收入，而轻视成本控制和社会效益。医疗工作效率及服务质量与安全方面的指标基本符合《医院管理评价指南(2008版)》（卫医发〔2008〕27号）[5]的要求，见表2。

表2 公立医院部分绩效评价指标重要性评价

2.2.3 绩效评价指标权重医院管理层及财务部门在绩效评价指标权重的决策上起到了关键作用。此外，27.12%的调查对象反映目前公立医院绩效评价指标没有固定的更新周期，绩效指标体系一旦确定几乎很少变更，无法及时动态调整，见表3。

表3 公立医院绩效评价指标权重调查结果

2.3 对公立医院绩效评价的理解和建议

首先，绝大多数调查对象认为公立医院绩效评价的目标是实现医院战略目标和员工个人价值。其次，调查对象认为公立医院绩效评价内容按重要程度从高到低排列依次应该是经济效益、社会效益、医疗技术水平、成本控制、工作效率和科研能力。再者，49.15%的调查对象表示会根据情况决定是否向医院提出绩效改进建议，45.76%表示会主动提出改进建议。

3 讨论

3.1 绩效评价体系与战略目标脱节

2010年2月，原国家卫生部等五部委联合发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》[6]，新医改明要求公立医院重建内部绩效管理体系，为公立医院的公益性发展提供保障[7]。准确掌握、及时调整公立医院战略目标，运用战略地图层层分解目标，具体落实于绩效评价指标，真正建设以战略目标为导向的公立医院绩效评价体系，任重而道远。

3.2 绩效评价主体单一

我国公立医院长期实行“管办合一”的经营管理模式，公立医院绩效评价的主体以卫生行政主管部门和公立医院为主，而由第3方独立机构进行绩效评级的相当少[8]。建议从以下两方面着手：①将政府审计纳入卫生医疗财政资金绩效评价体系中，发挥人大、监察机关的监督作用。②聘请独立的第3方中介机构实施公立医院绩效评价。这也是新医改方案中有关完善公立医院外部评价体系建设的要求。

3.3 绩效评价方法有待优化

目前公立医院绩效评价以目标管理法和关键指标法为主。这两种方法缺乏对医院全局战略发展的考量，容易导致指标集中于某一维度，且指标之间的逻辑性不强，忽视了公立医院战略的动态发展及对发展潜力的衡量。80%的世界500强企业选择使用平衡计分卡法进行绩效评价，相较于目标管理法和关键指标法，平衡计分卡法的优势体现在：其4个维度之间具有清晰的逻辑关系和层次性，并且能够随医院战略目标的调整而动态适配[9]，它是组织战略执行的有效工具。因此，笔者建议推广运用平衡计分卡法进行公立医院绩效评价。

3.4 绩效评价指标过于经济性

《三级综合医院评审标准（2011版）》[10]明确要求建立以社会效益为核心的公立医院绩效评价体系。国内专家学者也纷纷提出公立医院绩效考核应该以工作量、工作质量及医院公益性责任完成情况为评价内容。然而，调查结果显示经济效益仍然是现行公立医院绩效评价的重点。这一局面亟待扭转，并且需要财政、医保、公立医院、社会等方方面面的协作与配合。

3.5 绩效评价指标权重的确定不科学

绩效评价指标及其权重是公立医院绩效评价次重点的直接体现，是实现公立医院战略目标的载体。然而，目前大多数公立医院的绩效评价指标权重仅由财务、人事及医院管理层商讨决定，存在较多局限性。在绩效指标权重的确定上，建议更多地运用数学统计法，最大程度地降低主观性、提高客观性。例如德尔菲专家咨询法、数据包络法、层次分析法等。

[1]国务院.国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见[S].国办发〔2015〕38号.北京,2015.

[2]国务院.国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见[S].国办发〔2015〕33号.北京,2015.

[3]徐义强.问卷调查设计中的基本理念与原则[J].新西部,2011 (4):13-19.

[4]卢敬泰，葛学东，朱安革，等.医院跟踪绩效面向管理统计分析系统设计与实现[J].中国医院管理.2011,31(2):54-55.

[5]卫生部.医院管理评价指南（2008版）[S].卫医发〔2008〕27号.北京,2008.

[6]卫生部.关于公立医院改革试点的指导意见[S].卫医管发〔2010〕20号.北京,2010.

[7]闫学艺.新医改形势下公立医院绩效管理问题研究——以吉林省H医院为例[D].吉林：吉林大学,2012.

[8]杜颖,罗新星,张谧.公立医院综合绩效评价研究[J].衡阳：南华大学学报:社会科学版,2011,12(5):45-49.

[9]路彦钧,陈宇峰.基于平衡计分卡的临床医师绩效考核指标体系设计探讨[J].中国医院,2012:16(7):60-62.

[10]卫生部.三级综合医院评审标准[S].卫医管发〔2011〕33号.北京,2011.

R7

A

1672-5654（2017）01（c）-0001-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.001

2016-10-25）

[课题来源]江苏省卫生和计划生育委员会2015年卫生计生财务研究课题：基于平衡计分卡理论的公立医院绩效评价系统的构建研究。

仇嫒雯（1989-），女，江苏南京人，硕士，研究方向：绩效管理。

贲慧（1968-），女，江苏南京人，正高级会计师，研究方向：医院经济管理、财务管理、预算管理、成本控制等，E-mail：lzx7587@sina.com。