石海燕，石望成，康凤英，宋小路

（1.甘肃省天水市第三人民医院，甘肃 天水 741000；2.甘肃省武山县杨河乡卫生院，甘肃 天水 741000）

甘肃省武山县杨河乡农村居民放弃健康体检原因分析及护理对策

石海燕1，石望成2，康凤英2，宋小路2

（1.甘肃省天水市第三人民医院，甘肃 天水 741000；2.甘肃省武山县杨河乡卫生院，甘肃 天水 741000）

通过走访及问卷调查，了解农村居民放弃健康体检的原因，并提出相应护理对策，完善健康体检流程，提高农村居民对健康体检的知晓率，进而提高农村居民健康体检就诊率。

农村居民；健康体检；护理对策

健康体检是人们用于预防疾病、早期发现疾病的一种方式[1]。随着社会经济的发展，人们生活水平的不断提高，农村居民在追求生活质量的同时，对自身健康的要求也随之提高。这就要求基层医务工作者重视并有效推进健康体检工作。本文综合分析甘肃省武山县杨河乡农村居民健康体检弃检原因，并提出相应护理措施，以提高农村居民健康体检就诊率，更全面地早发现、早诊断、早治疗各种疾病，提高农村居民健康水平和生活质量。

1 对象与方法

1.1 对象

观察对象为甘肃省武山县杨河乡卫生院所管理辖区内19个行政村17 716例村民。纳入标准：在本地居住满半年，愿意参加并配合的农村居民。

1.2 方法

对19个行政村接到通知并前来的村民进行免费体检，参加体检者16 447人，未体检者1 269人。采用自行设计的调查问卷对未体检者进行入户调查。调查者前期经过统一培训，调查时使用统一指导语，并向体检者说明调查目的及意义，对文盲者进行口头问卷调查，结果由调查者代填。对入户调查时不在家的村民进行电话访谈。

2 结果

截止2016年9月，杨河乡共有16 447人参加了免费体检，未参加体检者1 269人（7.16%）。共发放自行设计的问卷调查表1 269份，回收有效问卷1 231份，有效回收率97.01%，38人因搬迁及外出打工失访（2.99%）。

调查对象中，男性671例，占54.51%，女性560例，占45.49%；年龄14～96岁，平均年龄（50.02±14.70）岁；文化程度：文盲215例（17.47%），小学447例（36.31%），中学341例（27.70%），大专142例（11.54%），本科86例（6.99%）；婚姻状况：已婚767例（62.31%），未婚235例（19.09%），离异或分居202例(16.41%)，丧偶27例（2.19%）。

调查发现，1 231名调查对象中，体检意识淡薄，认为没有必要体检的村民381人（30.95%），因农活忙，没有时间参加体检的村民210人（17.06%），因居住地点与体检地点相距太远而未参加体检的村民161人（13.08%），未接到体检通知的村民135人（10.97%），害怕因健康体检泄露个人隐私的村民110人（8.94%），近期检查就医过的村民98人（7.96%），个人因病不能参加体验的村民75人（6.09%），因害怕检查出问题的村民36人（2.92%）；其他原因的有25人（2.03%）。

3 讨论

3.1 弃检原因

通过问卷调查方式对村民弃检原因进行详细分析，总结为以下几点：

（1）体检意识淡薄，认为没有必要体检：认为自己很健康或从未感觉任何不适，没有必要做体检，嫌麻烦，对体检不感兴趣。

（2）农活忙，没有时间参加：体检时已经安排外出务工或下地干活，没有时间参加体检。

（3）居住地点与体检地点相距太远：家庭居住地不在卫生院附近，离体检处太远。

（4）未接到体检通知：没有接到免费体检通知，也不知道有此项政策。

（5）害怕泄露个人隐私：个别卫生院条件艰苦，体检项目均在一大间房内完成，室内体检与候检人员较多，并且近年来传染病发病率在农村呈上升趋势，村民心存顾虑，害怕查出问题，从而影响与亲人及周围人关系，部分人拒绝做抽血传染病检查项目。

（6）近期检查就医过：前不久自己去医院做过体检，了解自己患病情况。

（7）个人因病不能参加：因自身疾病或年龄因素行动不便，无法前往指定体检地点参加体检。

（8）害怕检查出问题：内心害怕检查发现自身疾病，加重家庭经济负担。尤其是年龄较大的老年人认为应少给儿女添麻烦，抱着“活一天是一天”的想法。

3.2 提高农村居民健康体检就诊率的护理对策

3.2.1 健全护理管理制度，规范护理行为 建立健全完善的体检管理制度，并在各项体检护理操作中切实有效地落实各项规章制度及操作规范，加强对护理人员的培养，规范护理人员行为举止，提高护理水平和质量；加强对护理人员的人文社会学教育，形成新的服务模式，增加连续服务相关课程培训，加强连续服务实践技能培养，构建生理、心理、社会多维健康的护士培养体系；对进行体检的医护人员进行系统的健康教育能力培训，使体检者在体检前能获得系统、正确的知识指导[2]，使医护人员能真正做到以人为本，热情接待，主动沟通，充分尊重体检者人格，并为其提供个性化服务，提高农村居民对医护人员的信任度。

3.2.2 增加农村居民对健康知识的了解，培养积极体检意识目前，我国城乡仍然存在较大差异，相对于城市而言，农村居民的知识来源比较局限，大多数农村居民文化程度相对较低，缺乏对一般疾病的了解和认识，防病保健意识淡薄。一些偏远落后地区的村民在日常生活中存在大量不良习惯，从而导致疾病的高频率发生，如生病不及时就医、起居饮食不卫生、没有足够的运动等。因此，对农村居民进行健康知识普及教育已迫在眉睫。可凭借健康知识宣教这一平台，满足农村居民对健康知识的需求，从而使其养成健康、卫生的生活习惯[3]，培养防病保健意识。总之，健康教育的长期开展，有利于在广大农村地区营造体检氛围，使得健康体检逐步被重视，被农村居民认可和接受。

3.2.3 采取形式多样的健康教育宣传方式，提供个性化教育不同区域、文化程度的农村居民在知识接受能力上存在差异，因此在进行健康教育时，不仅要注意教育内容，还要注重教育形式，要因人施教，制定与体检者相匹配的教育形式，对不同文化程度的体检者采取不同方式。对于文化层次高、有较强求知欲望的体检者，应多提供书刊、录像、小册子，教育内容详尽且不受地点、时间限制；对于文化层次低者，应多进行口头宣教，语言通俗易懂，反复讲解与演示，深入浅出、热情耐心地讲解，以达到最佳效果[2]。通过形式多样的健康教育及健康维护知识宣传，加强村民自我保健意识，促使其改掉不良习惯行为，降低村民中的危险因素水平，以预防疾病发生，从而降低慢性病患病率，减轻其精神负担和经济压力，减少疾病带来的烦恼与痛苦，提高村民身体素质。

3.2.4 保护体检者隐私 近年来，随着患者自我保护意识的加强，在医疗护理过程中，医护人员必须尊重患者隐私，尽可能减少患者的尴尬，构建良好医患、护患关系，从而避免一些不必要的纠纷[4]。因此，应在条件简陋的卫生院设置一个比较安静、隔音效果较好、相对独立的空间，实现医护人员与体检者一室检查、下一位体检者在室外等候。个别条件艰苦的卫生院可采用屏风遮挡等措施，充分做好体检者隐私保护工作，解除其思想顾虑。此外，农村居民之间基本熟识，因此，个人信息及病情等诸多涉及体检者隐私的资料应由专人管理，避免环节增多而增加泄密机会。

如出现异常化验结果时，可电话通知体检者持本人有效证件和户口本到卫生院领取报告单，同时做相关进一步检查，嘱咐其关注自身病情变化与疾病注意事项，要求体验者定期检查，并签字留档。决不能委托他人帮忙带领转交。

3.2.5 履行告知义务，做好解释工作 由于杨河乡地处西北偏远山区，受社会、经济因素影响，大多数农村居民文化程度相对较低，加之各村卫生机构相关健康知识宣传相对较少或缺失，因此，他们获得的相关健康知识较少。因此，在查体或各项操作前，医护人员要严格履行告知义务，做好解释工作。如耐心向体检者讲明操作目的、检查所需要暴露的部位以及检查过程中有可能产生的不适等，取得他们的同意和配合，解除其顾虑，避免他们因没有做好精神准备而产生不良的心理反应与心理负担[5]，进而建立良好的体检关系，避免一些不必要的纠纷。

3.2.6 合理安排体检时间及地点 在制订体检计划时，应确定合理的体检时间，尽量避开农忙时间，利用适当的时间为村民提供相应服务，提前由村医负责通知宣传，使村民合理安排个人时间前来参加体检。体检时，应合理划分体检区域，设置候检区，为候检者提供候诊椅、热水、口杯等，尽可能安排一位护士维持候诊秩序，给予指引。同时，对于候检者提出的健康状况咨询，医护人员应耐心给予详细的解答。因为老年人基础性疾病较多，常焦虑、烦躁，医务人员要与他们多交流，消除其焦虑、烦躁心理[6]。

对于因自身疾病或年龄因素行动不便，无法前往指定体检地点参加体检的农村居民，可在摸底核查登记后提供上门服务。

4 结论

我国农村居民人口多、居住分散、文化水平低、卫生知识缺乏、自我保健意识差以及健康教育资源匮乏[7]。近年来，随着各项政策的倾斜，农村经济持续发展，新型农村合作医疗全面普及，农村居民健康观念不断更新，对相关疾病的认识和自我护理、保健知识的需求较大[8]。甘肃省武山县杨河乡地处西北偏远山区，经济、文化、健康等方面水平较低，在中国农村中具有相对典型性。通过多年的健康体检工作，我们既深刻认识到长期开展体检工作的重要性，也体会到这项工作的艰巨性。在进一步加大工作力度的同时，如何提高效率，让今后的健康体检工作水到渠成，我们在实践中进行了很多思考和改进，并取得了一定的效果。笔者通过护理学角度对工作进行了部分总结，旨在与同行相互借鉴、共同探讨，以提高农村健康体检工作水平和质量，不足之处，请予以批评指正。

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