陈晓莉，韩志英

（1.西藏自治区第三医院，西藏 拉萨 850000；2.西藏大学医学院，西藏 拉萨 850000）

西藏传染病医院感染因素与预防控制措施探讨

陈晓莉1，韩志英2*

（1.西藏自治区第三医院，西藏 拉萨 850000；2.西藏大学医学院，西藏 拉萨 850000）

目的 分析医院感染因素，探讨预防和控制医院感染的有效方法与措施。方法 建立健全医院感染管理组织及各项规章制度，做好医院感染控制知识培训，严格执行无菌技术操作，加强医疗废物管理，认真执行手卫生制度等。结果 医院感染预防和控制管理工作更规范[1]。结论 通过规范化管理，采取综合性管理措施，可有效减少医院感染。

传染病医院；感染因素；预防控制

医院人口密度大，患者高度集中，各种病原微生物极易通过呼吸道、血液等途径侵入免疫力低下的易感人群而造成医院感染。现代医学认为，医院感染是指住院患者入院时不存在、也不处于潜伏期而在院内发生的感染，又称为医院获得性感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染[2]。医院感染已成为威胁人类健康的重大问题，引起世界卫生组织（WHO）的高度重视。WHO向全球推荐预防医院感染的五大措施：消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗生素、监测。我院是西藏唯一一所传染病专科医院，加强医院感染管理工作，提高医务人员防控意识意义重大。通过对我院实施感染控制干预措施，有效预防和控制了医院感染发生率，降低了医疗成本，减轻了患者经济负担。现将我院感染预防与控制体会汇报如下。

1 医院感染因素

1.1 血液传播性疾病感染的风险

由于我院收治的病种多而杂，包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血液传播性疾病，医务人员在医疗活动中不可避免地会接触患者的血液及体液等，难免会被带有被病原体的锐器损伤，皮肤、黏膜、衣物被污染和喷溅等意外时有发生，随时有感染血液传播性疾病的风险。

1.2 空气污染

空气污染是医院感染最常见的方式，传染性强，传播范围广。来我院就诊的流行性呼吸道感染性疾病患者绝大多数来自于农牧区，呼吸道感染性疾病相关知识十分匮乏，随地吐痰现象随处可见，自我防护意识差。西藏的冬天，寒冷多风，门窗紧闭，空气流动性降低，加速了病原菌在病室内繁殖。上述因素是空气污染成为引发院内呼吸道感染性疾病的主要原因[3]。

1.3 手污染

西藏自治区第三医院是新建传染病专科医院，医务人员来自各地市的县、乡、村等基层医院，传染病相关知识水平参差不齐，特别是对于通过手部污染而传播的疾病，知晓度更低，接触—污染—携带—传播过程增加了医院感染几率[4]。

1.4 抗菌药物使用不规范

近年来随着疾病谱的改变和病毒、细菌变异，市场上出现了种类繁多的抗菌药物，很多临床医生对新的抗生素了解不够，出现用药不规范甚至滥用现象，再加上细菌种类繁多，药物抗菌谱各异，易造成大量耐药菌产生，引发二次感染[4]。抗菌药物使用率过高，疗程过长，药物选择、使用时机不当、联用等不合理、不规范情况也比较普遍。

2 预防控制措施

2.1 建立健全医院感染管理组织

我院于2013年建院，院领导高度重视医院感染管理工作，根据《医院感染管理办法》要求，成立了医院感染管理委员会，根据医院实际情况，每年召开一次会议，研究并解决存在的问题，制订有效监控计划，及时解决各种突发情况；成立医院感染管理科，配备感染管理专职人员；各临床科室成立医院感染管理小组，由科主任或副主任担任组长，科室业务骨干为成员，分级目标管理，责任层层落实，形成了完整的三级网络组织，充分发挥各层级职责，严格考核，共同搞好医院感染管理工作，有效控制医院感染。

2.2 建立健全医院感染控制管理制度

根据卫计委下发的《医院感染管理规范》《医院感染监测规范》《医院消毒技术规范》《医疗废物管理条例》等文件，建立健全我院各项感染控制规章制度，拟定感染控制实施方案及各级感染管理人员职责，层层落实，责任到人。

2.2.1 一次性医疗用品管理 为加强一次性无菌医疗用品管理，感染管理科严格按照《医院感染管理办法》，对购入的消毒药械、一次性医疗器械的相关证明进行审核，避免因使用不合格产品带来的医疗安全隐患。建立一次性医疗用品验收制度，认真查验每箱产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期等并登记。此外，对一次性医疗用品的存放也做了要求，即储存在阴凉干燥、通风良好、避免阳光直射的货架上，距离地面≥20 cm，距离墙壁≥5 cm。

2.2.2 医疗废物分类管理 医疗废物含有大量的细菌、病毒及化学药剂，具有极强的传染性、生物毒性、腐蚀性，随意堆放未经处理或处理不彻底的医疗废物，极易造成水体、土壤和空气污染，对人体产生直接或间接危害，也可能成为疫病流行的源头。医疗废物处理问题已成为全世界关注的热点，我国在《危险垃圾名录》中将其列为1号危险垃圾。加强对医疗垃圾规范化管理和无害化处理，无论是在保护环境方面还是在疾病预防控制方面都具有极其重要的意义。因此，我院认真学习《医疗废物管理条例》，严格执行《医疗废物分类目录》，设立医疗废物暂存间、配备医疗废物专职管理人员，确保医疗垃圾与生活垃圾分类管理、分类包装，锐器入盒；医疗废物及传染病患者的生活垃圾按照医疗垃圾处置，装双层黄色垃圾袋。确保医疗垃圾处置的正确性和规范性，做到医疗废物不外流、不转让或买卖，出科室的医疗垃圾正确称重并封口，认真填写医疗废物交接台账，医疗废物由我院与自治区危险废物处置中心交接，并进行无害化处理。每日回收医疗垃圾后及时对暂存间地面、物表用1 000 mg/L含氯消毒液清洁、消毒，常规紫外线照射消毒两次。医院感染管理科定期、不定期对医疗垃圾分类、处理情况进行抽查，发现问题及时整改。

2.3 做好医院感染控制知识培训，提高医务人员防控意识

2.3.1 集中学习，专题培训 由我院感染管理科负责，聘请专家，对全院医务人员进行感染控制知识专题培训，培训内容包括职业道德、医院感染管理相关法律法规、医院感染诊断标准、隔离技术、医务人员手卫生、职业暴露、医疗废物管理等，培训后进行考核。新进人员、进修生、实习生等必须接受岗前培训，考核合格后方能上岗。全体医务人员充分了解和重视医院感染管理的重要性与必要性，提高医务人员防控意识。

2.3.2 重视医院保洁人员培训 医院保洁既是医院生存发展的需要，也是控制医院感染的重要环节，是切断医院感染传播途径的具体实施者。感染控制科定期、不定期对保洁人员进行消毒隔离、物表消毒、消毒液的配制使用、手卫生、医疗废物分类收集等培训。因我院聘用的保洁人员文化程度普遍较低，感染控制科采用藏汉双语、图文并茂的方式对其进行培训，日常检查时还进行现场提问，使其尽快掌握消毒隔离知识及日常工作中物品的消毒灭菌方法、医疗废物分类方法等，既减少院内交叉感染，又提升保洁人员个人防护意识。

2.4 医院环境卫生管理

2.4.1 病室紫外线消毒监测 紫外线消毒是一种传统、无残留、有效的消毒方法，为确保消毒效果，有效预防和控制医院感染，掌握紫外线消毒原理、使用方法与消毒效果监测方法至关重要。消毒室内空气时，应保持室内清洁干燥，最适温度20℃～25℃，相对湿度50%，每周用酒精擦拭紫外线灯管一次，每月用强度测试卡，对紫外线辐射强度进行监测，并做好记录。患者出院、转院或死亡后，必须进行病房终末消毒，为收治新患者做好准备。另外，开窗通风也是减少医院感染的最有效的空气消毒方法。

2.4.2 清洁地面、物体表面 对拖把、抹布等清洁用品进行严格区分，卫生洁具分区使用，避免交叉感染。使用后及时对清洁用品消毒，悬挂晾干。及时清洁科室内地面及公用器具、物品，定期或不定期消毒，进一步确保病菌的有效清除[5]。

2.5 医院感染病例监测

我院是一所传染病专科医院，所以医院感染控制的各项监测工作就显得尤为重要。对于医院感染病例监测，我院目前采用两种方法：（1）综合性监测：由各科室医院感染管理小组负责发现、登记、报告每天感染病例，并报感染管理科专职人员统计分析。（2）目标性监测：西藏为乙肝、结核高发区，我院选定肝病科、肺病科作为重点感染管理对象进行监测，如病区出现医院感染流行趋势，立即报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行流行病学调查、物品检测，尽快找出流行原因，提出整改措施。

2.6 严格执行无菌技术操作

无菌技术是预防医院感染的一项重要而基础的技术，我院成立了无菌技术操作组，分批次对全院医护人员进行无菌技术培训，强化无菌原则，要求医务人员严格执行无菌操作规程，做到一人一针一管一带一手消，同时制定医院感染管理质量考核办法，定期、不定期检查考核。根据《消毒技术规范》要求，严格执行高度危险性、中度危险性、低度危险性物品的灭菌及消毒规定，使医院感染率降到最低。

2.7 认真执行手卫生制度

手卫生是防止感染扩散最简单、经济、有效的方法。我院在常见位置张贴“六步洗手法”标识，时刻提醒医务人员重视手卫生。加强手卫生知识培训，使医务人员按照正确的六步或七步洗手法、干手方式及手消毒法洗手消毒。被污染的手接触水龙头时会留下各种病原微生物，我院采用非接触式水龙头，配置洗手池、医用抗菌洗手液、一次性干手纸巾，以保证洗手效果[4]。此外，护士还应对新入院患者及探视人员进行手卫生、呼吸卫生、咳嗽礼仪等基本常识宣教。

2.8 合理使用抗生素

我院成立了药事管理委员会，制定抗菌药物使用原则及管理制度。各科室建立抗菌药物应用管理小组，住院患者应用一些价格较高、不良反应大、易出现耐药的抗菌药物时，需经科主任会诊视病情需要开具处方。门诊患者只使用价格低、不良反应小的抗菌药物。

传染病专科医院是医院感染的高危场所，我院通过制度建设、定期感染控制知识培训、加强监测及完善规章制度等措施，提高医务人员对医院感染预防与控制重要性的认识，并及时发现医院感染管理工作中存在的问题和薄弱环节，有针对性地进行整改，从而降低医院感染率，为患者提供清洁、安全的就医环境。

[1]徐凤敏.浅谈医院感染管理与控制[J].中国现代药物应用，2008，23（12）：197-198.

[2]罗杰.实用医院感染预防与控制手册[M].武汉：华中科技大学出版社，2015.

[3]周秋燕.门诊注射室医院感染的控制与管理[J].中医药管理杂志，2016，24（3）：116-117.

[4]蒋静，孙桂君，石艳鸿，等.儿科门诊医院感染因素及控制措施的探讨[J].中华医院感染学杂志，2015，25（2）：429-430.

[5]邓开琴，赵应兰，李莉，等．我院整形美容门诊手术室医院感染管理存在的问题与对策[J]．黑龙江医学，2013，17（4）：2321－2322.

（*通讯作者:韩志英）

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1671-1246（2017）03-0147-02