甘立强，王 华，倪思利，谭春花

（重庆医科大学附属儿童医院，重庆 400014）

医学摄影在皮肤激光治疗教学中的应用

甘立强，王 华，倪思利，谭春花

（重庆医科大学附属儿童医院，重庆 400014）

皮肤激光治疗教学中运用医学摄影等现代技术，有助于克服传统皮肤激光治疗教学的局限性，激发学生学习兴趣，提高教学质量。

医学摄影；皮肤激光治疗；教学手段

以现代激光的选择性光热作用理论为指导的皮肤激光治疗，具有高效安全、方便快捷、痛苦小的独特优点，使以往许多皮肤科的难治之症有了理想的治疗方法，成为当代医学美容中最具前途和魅力的部分[1]，目前国内多数三甲医院的皮肤科设有皮肤激光中心。重庆医科大学附属儿童医院皮肤科自20世纪80年代成立皮肤激光中心以来，经多年发展，现已成为西南地区最大的儿童皮肤病激光治疗基地。皮肤激光治疗的实践性非常强，对学生相关知识和能力的要求较高。但因该专业成立时间较晚，且学时较少，导致临床实习阶段，很多学生难以在短时间内掌握相关理论和技能。为此，我们需要采取一些新的教学手段来培养学生。

近年来，医学摄影作为摄影技术的一个分支，逐渐成为医学教学和医学研究的一种媒介，为医学教学与研究提供了真实可靠的影像资料，日益受到重视。医学摄影是摄影技术与医学科学相结合的产物。医学摄影以医学为前提，摄影从属于医学[2]。医学摄影是医学教学、医学研究、医疗临床工作中影像信息收集、存储、交流的重要手段。它可以使教学对象，也就是医学生形象地了解临床诊疗过程，对促进医学教学质量、教学效率的提高起到不容忽视的作用。

皮肤激光治疗具有很强的理论性和实践性。其中，疾病的诊断、治疗前的评估、适应证的把握、治疗中各种参数的运用均非常重要。不同疾病可以采用相同的治疗手段，同一种疾病也可以使用不同治疗手段，评估治疗方法和选择治疗适应证非常灵活。由于多数激光具有高亮度性，对人类视力损伤较大，导致无法开展大规模的治疗实时示教，学生难以掌握治疗参数。受教学资料较难收集所限，以往更多的是以文字形式将以上知识展示给学生，导致刚刚接触皮肤激光治疗的学生，难以在短时间内掌握相关理论和实践知识，这也是摆在医学教学工作者面前的一个难题。为解决上述教学中存在的问题，笔者利用工作时间，将门诊接诊的可以用激光治疗的典型皮肤疾病的诊断、治疗前评估、适应证、治疗中各种参数拍照装订成册，通过计算机制作成多媒体教学课件，向学生展示，取得令人满意的教学效果。现就医学摄影在皮肤激光治疗教学中的应用做一简单概述。

1 医学摄影在皮肤激光治疗教学中的作用

1．1有助于教学课件制作与分类

教师可将相关数码照片建成图库，以光盘或移动闪存等形式保存下来。为了更好地调用这些影像资料，及时更新PPT课件，教师需将图片按照疾病种类分类管理。我科根据儿童皮肤病激光治疗的特点，将收集的影像学资料编辑成血管性疾病（包括血管瘤和血管畸形两个亚类）、色素性疾病、皮肤增生性疾病三大类视听教材，受到学生一致好评。

1．2促进教学互动

教学过程中，教师对疾病的诊断、治疗前评估、适应证把握、治疗中各参数的运用等重要知识点进行综合讲解，将学生容易误诊或漏诊的疾病、错误的术前评估、难以把握的适应证和容易选错的治疗参数进行备案，选取典型皮损拍照，结合正确的治疗参数和术中反应照片，通过多媒体软件播放，让学生分析原因，加深理解。对于教师而言，教学中的照片是教学研究的第一手资料，通过学生反馈的信息，可以了解学生学习过程中容易出现错误的知识点，从而及时更新教学方式，调整教学重点，形成良好的师生互动氛围[3]。

1．3辅助患儿门诊随访

对于皮肤激光治疗临床医师而言，照片可以用作治疗前后效果对比、判断有无副作用和并发症、积累临床经验。通过长期追踪随访，及时拍照并补充和更新照片资料，有助于系统观察和研究治疗参数是否选择得当、治疗有效率、副作用、并发症以及预后转归，进而提出新的治疗策略。

2 医学摄影在皮肤激光治疗教学中应用的注意事项

医学摄影在医学教学中的应用，使医学素材更具真实性、可视性，提高了教学质量，增强了学生学习兴趣。为了更好地发挥这项技术在医学教学中的作用，我们应注意以下问题。

2．1拍摄前沟通

现代社会，人们的法律意识和维权意识逐步增强，在医学领域更为明显，因此拍摄前的医患沟通十分重要。拍摄前医师应向患儿及其监护人详细解释拍摄目的（强调不会将照片用于商业用途，主要用途是方便患儿随访和学术交流），取得同意后方可进行拍摄。对于眼睛、会阴等特殊部位，可在发表论文或者参加会议交流前利用软件进行适当遮掩，保护患儿隐私。

2．2熟悉相机操作方法

拍摄前应仔细阅读相机说明书，熟悉相机操作方法及拍摄模式。只有在熟悉相机操作方法的基础上，才能拍出自己想要的、完美的照片。

2．3合理用光

摄影是光影的艺术，可见光对摄影多么重要，没有光就没有摄影。只有合理运用光源，才能拍好照片。在对患儿皮损拍照时，光线应充足，最好在自然光下进行，自然光图片的质感往往好于人造光。自然光的缺点是光线受自然条件限制。光源不足时，可使用反光板和闪光灯，提高暗部层次，降低明暗对比，调节影调[4，5]。

2．4确定病变拍摄范围

拍摄时，构图画面的比例及范围都是根据病变区域的位置来决定，灵活运用各种构图因素，可使拍摄的画面更准确，突出皮损。运用对比法，显示病变皮损所在的解剖位置及其与四周的关系。对比法包括虚实对比、影调对比、比例对比、自身对比等[6]。病变皮损需与对侧对应部位一起拍摄，便于对比正常皮肤和异常皮损的区别，必要时还需与刻度尺一起拍摄来做皮损大小的参考。

随着摄影和计算机技术的发展，可以将可视性图像作为医学信息资源加以储存，并在教学中加以应用。医学摄影在医学教育中，特别是皮肤激光治疗教学中的作用越来越重要，应对其充分运用，以提高教学质量。

[1]孙林潮，高天文，张海龙，等．激光基本知识及激光美容发展史[J]．中国美容医学，2003，12（5）：438-440．

[2]梁爽．浅谈医学摄影的基本特性[J]．中国现代医院管理杂志，2008，6（4）：91-92．

[3]谭琦，肖异珠，李咏梅，等．医学摄影在皮肤性病学教学中的应用[J]．基础医学教育，2012，14（1）：76-77．

[4]张胜利，武军，王亚荣．整形外科医师的临床医学摄影实践[J]．中国美容医学，2006，15（11）：1307-1309．

[5]张格举，沈文顺．医学摄影用光[J]．中国医学教育技术，2006，20（1）：86-88．

[6]林建秋．试论医学摄影构图美的视觉元素以及艺术性[J]．医学信息，2011，24（4）：2216-2218.

G421

B

1671-1246（2017）03-0058-02

注：本文系重庆市卫生和计划生育委员会科研基金（面上项目）2016年资助课题（2016MSXM038）