王松明

（江苏省靖江市第二人民医院，江苏 泰州 214500）

作为一种重要的政策工具以及管理评价指标，药占比在解决药品诱导性需求以及医疗费用过快增长方面有着至关重要的作用价值，因此针对这一部分工作内容开展适当的管制与调控意义重大。但考虑到目前关于将药占比作为评价医院医疗服务质量的一项重要评价指标仍存在着巨大的争议性，因此，本文将通过对药占比的概念的介绍以及对管制价值分析，来进一步提出了一些建议措施，希望能够为有关同行提供参考。

1 概 述

药占比是评价医院管理质量的一项重要指标，其主要是指医院的药品收入在医院业务收入当中所占到的比例大小，计算方式为：药品收入占业务收入比例=（药品收入/总收入）×100%。借助于对药占比数据与所用药品种类的分析，也可在一定程度上判断出医院的药事管理水平情况。为实现对医院药占比的有效控制，促使不正常增长的药品费用重回正轨，我院在卫计委与有关院领导的支持下，依据《医院管理评价指南（2016年版）》制定了一系列的药事管理制度[1]，下文将针对药占比管制政策的应用价值与社会效果展开具体分析。

2 药占比管制价值

依据药占比指标的计算方法，药占比即为医院的药品收入与总收入之间的比值。依据国家卫计委所发布的《2016年中国卫生统计年鉴》显示[2]，目前我国各级医疗机构的总收入中主要是以药品收入与医疗收入为主，其他收入占比仅有不足2%，几乎可忽略不计。因而对药占比起到关键性影响的要素主要还是各项医疗活动收入与药品收入，相应的药占比也与医疗收入成反比关系，要想降低药占比就必须适当增加医疗服务收入的比值。

在目前医院的管理工作当中，要想提高医疗服务收入的总占比，可采取的方式主要包括有：（1）降低药品收入，保持总医疗收入不发生改变、增多亦或是医疗收入的降幅比例要小于药品收入的降幅比例；（2）药品收入不发生改变，而增加医疗服务收入；（3）增加药品收入，同时也升高医疗服务收入，但需确保医疗服务收入的升高比例要大于药品收入的升高比例。而随着目前新医改政策的施行，对于各公立医院也提出了新的目标要求，即实现医疗服务总量与收益的升高，降低药占比及单次治疗费用。要达到这一目标最为有效的策略方式即第一种，也就是通过采取相应的改革措施来促使单次治疗费用得以降低，降低药占比，达到医疗总收入不发生改变或是降低目的。但是就从目前我国公立医院的运营现状来看，在未确立出合理的补偿机制前提下，医院为实现利润效益的最大化，往往会选择后两种方式，也就是药品收入不发生改变或增长的前提下，进一步提高医疗服务的收入水平。即便是受到政策调整影响，对医院药品收入采取强制性降低措施，医院往往也多是通过减小药品的收入降幅，如提高医疗收入占比来在一定程度上减小药占比的下降幅度。

基于目前的医院运营现状下，在药占比管制强度一般时，药品的应用量仅能够实现部分降低甚至是只做到不增加，并且药占比收入水平降低效果也会受到人口老龄化的到来，各种慢性病患者的增多所新增加的药品支出所抵消，且与此同时不合理用药现象仍有可能存在，患者所面临的看病贵问题仍旧无法得到明显改善。由此也可看出，在开展药占比管制工作时，不论最终采取的是何种方式，都会在很大程度上依赖于政府在财政方面所给予的补贴，一旦政府补贴不足，即便是药占比得到了降低，但是又会出现新的看病贵问题。

3 讨论与建议

基于我国药占比的影响因素来看，药占比和用药费用控制以及用药是否合理并无直接的关联性。药占比管制政策的实施，也无法彻底解决医疗供给不足与医疗费用控制问题。通过降低药占比来解决看病贵问题，把药占比控制作为医院管理质量的一项评价指标其实际价值与效果仍有待开展更深入的研究。药占比管制政策的施行很有可能会产生出新的问题，其无法从根本上降低患者医疗费用负担与提升医疗服务质量。因此，建议有关卫生行政部门以及有关的新医改政策制订人员，还应当进一步展开关于药占比管制政策实施的价值作用与社会效果展开更加具体的研究，基于科学论证的基础之上来最终确定是否保持改革的方向不发生改变，持续巩固药占比管制政策的实施情况，以及在有需要的前提下还应当在医院管理评价指标体系内对药占比指标做出适当的调整，甚至是将其完全取消，这些内容都还有待进一步的研究。

[1] 周 枫,傅全威.从药占比看医院管理成效[J].解放军医院管理杂志,2013,20(5):488,493.

[2] 夏应勇,王立云.医院药占比相关影响因素研究[J].中国药业,2017,26(10):77-79.