中西医结合治疗原发性肝癌研究进展

2017-03-08王斌

临床医药文献杂志(电子版) 2017年96期

王斌

（陆军军医大学大坪医院肿瘤中心，重庆 400042）

原发性肝癌是癌症中发生率较高的类型之一，具有发病隐蔽、潜伏期长、发展快、易转移等特点，且预后较差，严重影响了患者的生存质量[1]。目前临床中普遍认为手术切除是治疗原发性肝癌的最佳方法，但多数患者确诊时肝癌已发展至晚期，错过了最佳的手术治疗时间。近年来，随着中医的发展与应用，受到了临床中的广泛重视，有效提高了肝癌的临床疗效。

1 病因病机

中医理论中对原发性肝癌的相关论述并无记载，根据肝癌的临床症状以及病因，应当属于“积聚”范畴。中医理论认为肝癌主要是由于情志失调、饮食所伤、外邪入侵后导致肝脾受损、气机失调、瘀血内结等引发的[2]。情志失调是引发肝气郁结，长此以往，会导致脉络梗阻、气血不畅，引发瘀滞，最终发展为积聚；饮食不节会损伤脾胃，易生痰饮，引发气血不畅，后期发展为积证；外邪入侵会伤及中阳，导致湿痰内聚，引发血瘀。肝癌的重点在于肝郁脾虚，因此治疗时应以补虚祛瘀为主。

2 病理生理

随着现代医学的发展，目前临床中对肝癌的发生机制还未形成统一结论，但普遍认为与以下几方面有关[3]：第一，病毒性肝炎。病毒性肝炎是我国目前导致肝癌的核心因素，尤其是乙型病毒性肝炎；第二，肝硬化。肝硬化一般也是由于病毒性肝炎引起的，炎症细胞引发肝脏慢性炎症反应，长此以往，会导致肝细胞出现硬化性改变，进而发展为肝癌；第三，黄曲霉毒素。黄曲霉毒素进入人体后，会分泌出黄曲霉毒素B1，该物质是强烈致癌性物质，可能诱发癌基因的表达，大大提高原发性肝癌的发生率；第四，其他因素。其他因素包括水污染、遗传因素、抑癌基因确实等均可能引发原发性肝癌。

3 中西医结合治疗方法

3.1 中医结合手术切除

手术切除是目前临床中治疗肝癌最有效的方法，常用的手术包括根治性切除术以及姑息性切除术。从目前的医学技术来看，手术的适应征不仅包括肿瘤的大小，还包括肿瘤的部位、界限、肝功能等，同时术后的康复也是决定手术疗效的核心因素。从我国目前的情况来看，经肝癌切除术患者5年生存率约为30%～40%，其中仍旧有60%～70%的患者会在5年内出现复发转移[4]。术前给予患者中医药物能有效提高手术的耐受性，促进患者的术后康复，保证效果。例如对于身体虚弱的患者，可在术前给予补气养血、滋阴温阳的药物，改善体质。术后对患者进行中医辨证治疗，能有效促进脏腑功能的恢复，保证手术效果，降低复发转移的发生率。

3.2 中医结合射频、TACE术局部微创治疗

局部微创治疗是近年来出现的一种新型的抗癌疗法，对患者的创伤较小，具有操作简单、成本低等优势，在临床中得到了广泛的应用。一般直径≤5 cm的单发病灶或直径≤3 cm的3个以内病灶，可采用射频、微波消融、无水酒精注射等方式进行治疗；而对于直径≥5 cm的肿块或多发病灶，则TACE的疗效较好，根据患者的实际情况，可采用联合方式进行治疗。在此基础上结合中医治疗，不仅能起到杀灭癌细胞的效果，同时还能降低微创治疗相关并发症的发生率，提高患者的生存质量。

3.3 中医结合分子靶向药物治疗

分子靶向药物治疗具有靶向性良好、特异性高、作用机制明确等优势，能有效控制肿瘤增殖，降低复发转移发生率，一般用于无法进行手术切除或出现远处转移的肝癌患者。常用的分子靶向药物包括索拉菲尼、贝伐珠单抗、舒尼替尼等，但这类药物在治疗过程中，可能会引发多种不良反应，例如皮疹、消化道反应、高血压等，严重降低了患者的生存质量，部分患者甚至需要减量或停药等方式缓解，也影响了治疗效果。而通过中医辨证的方式，能有效缓解患者的不良反应，提高患者对治疗的耐受性，促进患者康复。另一方面，两种治疗方式相结合，能对瘤体产生良好的稳定作用，疗效明显。

3.4 中医结合放疗

传统临床中，由于放疗治疗对肝癌患者效果不明显，且容易对肝脏等器官造成损伤，因此应用较少。近年来，随着医学技术的发展，放疗的效果也大大提高，适用于无法手术或不愿手术的肝癌患者。但放疗过程中的不良反应发生率高且较严重，甚至可能导致患者死亡。放疗过程中给予患者中医辨证治疗，能起到补气的效果，提高机体免疫功能，避免肿瘤复发或转移。