栗 慧，高福泉*

（1.滨州医学院，山东 滨州 25600；2.淄博市淄川区医院呼吸内科，山东 淄博 255100；3.滨州医学院附属医院呼吸内科，山东 滨州 256600）

支气管哮喘是由多种炎症细胞、结构细胞以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症是哮喘最重要的病理学改变，导致了气道高反应性的发生和发展，引起广泛多变的气流受限。临床表现为反复发作的咳嗽、胸闷喘息等，常在夜间或凌晨加重，病程早期这些症状可能自行缓解或经治疗完全缓解，但患者自觉症状并不能客观反映气道炎症的状态。哮喘患者即使在临床症状缓解之后，气道炎症和气道高反应性仍长期存在，导致临床症状的反复发作，使哮喘不能得到很好的控制，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑，气流阻塞由可逆转变为不完全可逆。因此监测、评估气道炎症对哮喘控制具有极其重要的临床意义。呼出气一氧化氮（FeNO）测定被认为与气道嗜酸性炎症、炎症损伤以及过敏原介导的腺体代偿性增生肥大有关，且简单易操作，可重复性好，是一种良好无创气道炎症评估手段，近年来在多家医院开展。在本院开展这项检查4年多来，发现病程较短、病情较轻、无明显活动受限、甚至仅表现为咳嗽的咳嗽变异性哮喘者FeNO升高显著，而病程较久、出现明显活动受限者水平较低，除外吸烟、年龄、气道炎症类型等可能影响因素外，本次研究重在探讨FeNO是否与气道阻塞程度存在某种相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2016年9月我院收治的哮喘患者包括咳嗽变异性哮喘患者100例作为研究对象，全部研究对象均符合组内纳入标准，并已签署知情同意书。本次研究纳入标准为：①患者符合GINA2014哮喘的临床诊断标准；②患者年龄在18岁以上；③患者的病程在30天以上。④排除急性发作期患者，选择慢性持续期患者入组。根据患者白天及夜间症状发作频率、有无活动受限和FEV1%pred分为间歇发作无明显气流阻塞组、轻度阻塞组及重度阻塞组。对三组研究对象均进行肺功能及呼出气一氧化氮检测，症状短暂出现，发作次数＜1次/周，无明显活动受限，FEV1%pred≧80%的患者为间歇发作无明显气流阻塞组。症状发作超过1次/周，存在活动受限，79%≧FEV1%pred≧60%者为轻度阻塞患者。每日均有症状，活动明显受限，FEV1%pred＜60%者为重度阻塞患者。其中，重度阻塞组39例，男21例，女18例，年龄28～76岁，平均（39.7±4.2）岁；轻度阻塞组36例，男17例，女19例，年龄21～75岁，平均（38.7±4.4）岁；间歇发作无明显气流阻塞组25例，男11例，女14例，年龄18～70岁，平均（32.5±3.9）岁。全部研究对象各方面一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

选用仪器为德国西门子公司生产的化学发光检测仪，其型号为NIO AXIXO，选用的试剂为南京凯基生物科技有限公司生产；严格按照检测仪器说明书为患者进行检测，指导患者吸入普通空气后匀速进行呼气，并将呼气的气流维持在50～60 mL/s，每次呼气的时间应该为5 s及以上；对患者呼出的气体进行重复测量并取其平均值；对于呼吸功能受到严重限制的患者，采用离线测试方法测定其FeNO。

1.3 观察指标

对比三组研究对象的一氧化氮水平及肺功能差异，并对研究对象一氧化氮水平与气流阻塞的关系进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究结果显示：间歇发作无明显气流阻塞组患者呼出气一氧化氮水平为（52.34±7.47）ppb，轻度阻塞组患者呼出气一氧化氮水平为（23.58±4.36）ppb，重度阻塞组呼出气一氧化氮水平为（11.45±4.12）ppb，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着经济的高速发展，工业化进程快速推进，环境污染的问题越来越严重，再加上人们生活方式的改变，支气管哮喘的发病率呈现快速上升趋势，目前在全世界范围内至少有3亿患者，成为严重危害人民健康的慢性气道疾病之一。支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，由多种炎症细胞及细胞组分参与，主要临床表现为反复发作的咳嗽、胸闷喘息等，常在夜间或凌晨加重，且随着病程的延长，气道持续存在的慢性炎症，导致呼吸道平滑肌在炎症损伤以及慢性代偿性重塑的过程中过度增殖，内皮腺体肥大而中层平滑肌组织增厚、肌纤维增粗，出现一系列气道结构的改变，即气道重塑，气流阻塞由可逆转变为不完全可逆。此时患者可出现明显的不能缓解的活动受限，对患者的身心健康及正常生活都会产生严重影响。所以对哮喘患者给予及时有效的治疗以及对其转归和预后情况进行准确的分析都具有重要的意义[2]。

呼出气一氧化氮（FeNO）主要反映的是大气道的炎症程度，尤其是嗜酸性粒细胞型气道炎症；哮喘患者FeNO水平与多种因素相关，吸烟、年龄、性别、气道炎症类型、哮喘病程都可能影响呼出气一氧化氮水平。就本次研究结果提示，相较无或轻度气流阻塞的哮喘患者而言，中重度阻塞的哮喘患者，其呼出气一氧化氮值（FeNO）更低；原因考虑：一方面中重度气流阻塞患者往往病程较长，气道炎症类型可能发生改变，气道嗜酸性炎症可能向中性粒细胞炎症转变；再者呼吸道平滑肌的长期痉挛以及重塑性改变，明显抑制了支气管扩张剂NO的合成与释放，进而减少了呼出气体中一氧化氮的含量。

综上我们认为，除外吸烟史、年龄、性别等影响因素，哮喘患者呼气的一氧化氮水平与其气流阻塞严重程度可能存在负相关关系，即FeNO水平越低，哮喘患者的气流阻塞程度越严重，气道重塑发生及严重程度越严重。对吸入糖皮质激素反应性越差，预后越差。本结论对在临床工作中进行FeNO动态检测分析，结合每个哮喘患者各自的临床特点及时调整患者治疗方案、出院后随访以及重症患者的预后评估有重要意义。

[1] 李 瑞.哮喘患者呼出气一氧化氮(FeNO)与气流阻塞的相关性研究[D].南方医科大学,2012.

[2] 姚慧娟.呼出气一氧化氮诊断哮喘及哮喘患者呼出气一氧化氮与过敏原sIgE的相关性分析[D].第四军医大学,2013.