袁 琳

（吉林省辽源矿业（集团）公司职工总医院烧伤科，吉林 辽源 136200）

手是人体的一个主要劳动器官，具有使用最多、最为灵活、暴露机会多等特点，当发生火灾，或其它意外事件时，人本能的会用手去保护身体的其它部位，因此手是最容易发生烧伤的部位，具有报道研究显示，手部烧伤约占所有烧伤患者的52.2%[1]。手部的烧伤部位以手背部为主，如烧伤后不能有效治疗及护理，常会出现瘢痕，瘢痕形成会延长病程、引起手功能的障碍，导致患者日后的工作、生活受到严重的不利影响。其中手部深Ⅱ度烧伤者创面愈合后会出现肥厚性或挛缩性的瘢痕，不仅影响手部功能，亦影响其手外观、手的感觉和心理等[2]，故而发生手部深Ⅱ度烧伤后，需要给予及时有效的治疗。近年来笔者采用早期切削痂植皮治疗手部深度烧伤患者，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年6月吉林省辽源矿业（集团）公司职工总医院烧伤科收治的手部深度烧伤患者84例作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各42例。其中，研究组男22例，女20例，年龄18～52岁，平均年龄（40.8±3.1）岁，烧伤程度：深Ⅱ度烧伤38例，深Ⅲ度烧伤4例，烧伤原因：热液烫伤9例，火焰伤29例，化学烧伤2例，电力烧伤2例；对照组男23例，女19例，年龄18～50岁，平均年龄（40.5±3.5）岁，烧伤程度：深Ⅱ度烧伤39例，深Ⅲ度烧伤3例，烧伤原因：热液烫伤10例，火焰伤30例，化学烧伤1例，电力烧伤1例。两组患者的性别、年龄、烧伤程度及烧伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入病例标准

①年龄18～65周岁，男女均可。②均符合“手部深度烧伤”的诊断标准，且为Ⅱ度、Ⅲ度者。③排除合并有其它系统严重疾病者。④同意参加本研究，接受研究中的方案进行治疗，并签署知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规处理 患者入院后，明确诊断，用0.9%氯化钠注射液清洗手部创面，再做创面清理，清除坏死组织，避免发生感染，或创面进一步加深。

1.3.2 研究 进行常规局部消毒、铺无菌巾，将上肢抬高，用驱血袋驱血，并用止血带固定，为患者实施常规麻醉，起效后行切削痂植皮术，根据患者烧伤的具体情况，实施切痂植皮术或削痂植皮术，清除坏死组织及焦痂，后者清除皮下脂肪，前者保存皮下脂肪及健康血管，再用电凝止血。

1.3.3 对照组 为患者实施常规麻醉，待麻醉起效后，在患侧肢体系止血带，再采用“邮票状”植皮术进行治疗。

1.3.4 术后处理

常规给予抗生素静脉输液3～5 d，并配合营养支持、镇痛等对症治疗。注意定期检查创面、更换敷料，检查皮瓣的成活情况，确定创面痊愈后，指导患者进行手部的功能锻炼，必要时佩戴弹力手套，告知患者定期回医院复查。

1.4 疗效判定标准[3]

①优：手部无畸形，功能恢复至正常，手感觉正常。②良：手部无畸形，或有轻度畸形，手功能及感觉大致正常。③可：手部肌力有所恢复，手功能及感觉有部分恢复。④差：手部明显畸形，手功能及感觉丧失或基本丧失。

1.5 统计学方法

选取SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组优17例（占40.48%），良20例（占47.62%），可4例（占9.52%），差1例（占2.38%），优良率为88.10%；对照组优9例（占21.43%），良18例（占42.86%），可12例（占28.57%），差3例（占7.14%），优良率为64.29%。两组优良率比较，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

手部深度烧伤在临床中十分常见，烧伤后坏死组织周围有炎症性细胞聚集，导致毛细血管通透性增加，肉芽组织增生等，进而引起手部功能障碍[4]。故而对手部深度烧伤患者应给予及时恰当的治疗。切削痂植皮术是目前常用的有效方法，其可清除手部创面坏死组织及表层肉芽组织，再配合皮肤移植，其效果明显优于“邮票状”植皮术，效果满意，值得推广。

[1] 周锐华.早期削痂植皮在手背部深度烧伤治疗中的应用效果分析[J].河南医学研究,2015,24(5):105.

[2] 于庆平,李 航,于海 霞,等.磨削痂术治疗手部深Ⅱ度烧伤的临床疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2017,33(3):142-145.

[3] 张朴丽.早期削痂植皮治疗小儿手部深Ⅱ度烧伤的观察[J].中外女性健康研究,2017,25(7):149-151.

[4] 焦卫东,殷宏毅.早期切削痂植皮应用于手部深度烧伤中的效果[J].中国医疗美容,2015,24(5):23-25.