刘 晔

（吉林省康美梅河口中心医院眼科，吉林 通化 135000）

视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion）是眼科的常见眼底疾病，并且它也是晚期视网膜新生血管并发症原因之一，它不仅可产生增长性玻璃体视网膜病变，而且由于其病理制目前未还未得到充分认识，目前没有较满意的治疗方法，同时也会给治疗带来很大的困难。此病可以引起患者视网膜出血、水肿、新生血管形成、毛细血管闭塞等造成视力急剧下降给患者带来巨大痛苦。我院采用ND-YAG治疗仪治疗视网膜中央阻塞13例患者取得了患者满意的疗效，现总结如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年～2016年前来我院眼科经FFA确诊的RVO患者13例13眼，男8例，女5例；年龄38～78岁平均58岁；治疗前13例（13眼）均采用FFA检查，同时伴有潜在的视网膜新生血管的发生无眼部外伤及眼部疾病手术者，就诊时视力小于0.1者2眼FFA检查中毛细血管无灌注区大于10视盘直径（disk diameter，又称视乳头直径papillarydiameter，PD）2眼，无灌注区小于10PD1眼），视网膜及视盘新生血管3例，大片毛细血管无灌注（≥10PD）4例本组13例患者

1.2 激光治疗的主要方法

我科选用倍频ND-YAG半导体激光眼科治疗仪对每名患者进行激光治疗。患者选用散瞳后并给予眼部表面麻醉，治疗的具体方法：给予患者充分散大瞳孔，应用ND-YAG激光机，安装全视网膜镜，确定NPA位置后，进行区域性光凝在0.8～1.0 W能量，＞100 μm光斑，不易击破血管，而50 μm激光波长（1064±10）nm；光束模式为多模；脉冲重复频率：1.5Hz±0.3Hz；脉冲宽度：（8±1）ns；光斑尺寸：10±2μm；激光终端输出能量：单脉冲时预置值最大为10 mJ、双脉冲时预置值最大为18 mJ、三脉冲时预置值最大为25 mJ，预置值与实际值的误差不大于±20%；瞄准激光波长：（637±30）nm；输出功率＜1.0 mW。裂隙灯显微镜分辨率：放大率为10X时，分辨率为53lp/mm、放大率为16X时，分辨率为74.9lp/mm、放大率为25X时，分辨率为100l p/mm；裂隙灯最小光斑尺寸不大于0.5 mm；裂隙灯光斑照度最高不低于120000lx。对有黄斑水肿作“C”形格栅状光凝，囊样水肿者采用光凝治疗的方法[1]。

2 结 果

13例13只眼。其中4只眼出血，9只视网膜阻塞。治疗过程中，尚未见到光凝斑异常的扩大，从而导致视力降低的，但是，却有4例3眼患者因为水肿，黄斑加重导致的视力下降。

3 讨 论

CRVO是眼科的常见病， 它可以造成视功能的损害。

视网膜静脉阻塞不仅是造成视网膜血管损伤的常见病因。而且也是一种严重影响老年人视力下降的眼部疾病。有些患者因为新生血管激光治疗的好处是在于它可以达到预防和治疗新生血管的目的激光治疗的指征是限于发现虹膜新生血管和房角新生血管时，在新生血管出现之前做激光无助于提高患者的视力预后[2]。荧光造影中的无灌注区是形成新生血管的青光眼而发生失明的可能。激光治疗视网膜静脉堵塞已成为目前主要的治疗手段，但激光在治疗时会发生水肿过早吸收、视网膜出血等情况，对此预防新生血管的发生，减少黄斑水肿已成为激光治疗的有效方法。在确保激光治疗效果的同时，告知患者行激光治疗期间，要定期来院复查，以有效的保护患者的视力，防止病情的扩大及发展。，视网膜缺血是产生新生血管的主要因素。临床工作中我们治疗的体会是，激光光凝能减少毛细血管渗漏，特别是阻止渗漏液进入黄斑部引起囊样水肿：光凝无灌注区，可预防新生血管形成或封闭已形成的新生血管，以减少出血及出血进入玻璃体的机会。激光光凝对本病治疗的机理在于光凝破坏了视网膜色素上皮层的屏障功能，视网膜神经上皮层与脉络膜之间产生交通径路，使病理产物排入脉络膜循环中去；光凝毁坏了病变区内仍然存活的视网膜组织，从而减少组织缺氧状态，并减轻视网膜血管的病理性反应，光凝直接作用于血管壁渗透性趋向正常。激光联合光凝治疗有较快促使新生血管的减少。是光凝能够改善眼底状况和促进玻璃体出血的吸收，强化了光凝效果[3]。

总之，采用倍频ND-YAG半导体激光治疗视网膜中央静脉阻塞是可靠的治疗方法，它不仅可以缩短病程；对缺血视网膜静脉阻塞应尽早采取激光治疗的方法。

[1] 高 见.视网膜中央静脉阻塞的研究进展[J].疑难病杂志,2012,11(11):893-895.

[2] 李 妍,杨瑶华.视网膜中央静脉阻塞治疗新进展[J].中国疗养医学,2013,22(8):694-695.

[3] 辛浩蓉.视网膜中央静脉阻塞早期激光治疗临床观察[J].中国卫生产业,2013,10(35):165,167.