急性放射性肠炎中西医治疗研究进展

2017-03-08韩昌鹏

临床医药文献杂志(电子版) 2017年25期

关键词：肠炎高压氧灌肠

韩昌鹏

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科，上海 200437）

急性放射性肠炎中西医治疗研究进展

韩昌鹏

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科，上海 200437）

伴随放射治疗技术的进步，恶性肿瘤的局部控制率逐步提升，大大增强了恶性肿瘤患者的有效生存期。但腹盆腔恶性肿瘤放射治疗易导致急性放射性肠炎的发生，目前临床对急性放射性肠炎发病机制的研究有一定进展，但缺少规范的治疗方案。本文总结文献报道中急性放射性肠炎的中西医治疗方法，为急性放射性肠炎的临床治疗提供一定的参考依据。

急性放射性肠炎；中西医治疗方案；研究进展

放疗作为恶性肿瘤的主要治疗方法之一，是腹盆腔恶性肿瘤综合治疗中的重要环节，对提高恶性肿瘤病人局部肿瘤控制率、减少复发等方面有显著作用。近年来腹盆腔恶性肿瘤发病率持续上升，接受放疗治疗的患者群体大幅增加，导致急性放射性肠炎的发生率逐渐升高。急性放射性肠炎是腹盆腔原发或继发性肿瘤的一种严重放疗并发症，多于放射治疗辐射期或辐射期后60d内发生。临床表现主要为腹泻、便血等。目前急性放射性肠炎的治疗仍属于临床难点，本文主要就目前中西医对急性放射性肠炎的治疗进展做一综述。

1 现代医学对急性放射性肠炎的认识

急性放射性肠炎（ARE）在患者接受较大照射剂量时发生较多，发生时间为治疗期间或治疗后的60 d内，临床表现主要为肠道黏膜上皮完整性破坏及上皮细胞功能紊乱引起的腹泻、出血等症状。急性放射性肠炎的发生是由于放射线对肠道屏障结构和功能的损害，导致大量细菌、内毒素经门静脉、淋巴系统入侵，形成肠源性脓毒症、内毒素血症，不仅使恶性肿瘤患者原发疾病加重，还可能导致全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征等疾病发生，危及患者生命健康。由于盆腔放射治疗病例较多，大概80%左右患者出现急性腹泻症状，且多见于女性，其中以放射性直肠炎最为常见。

2 急性放射性肠炎的西医学治疗

2.1 营养支持治疗

饮食调理和营养支持是急性放射性肠炎的常见治疗方式之一，经口腔进食患者一般给予低油、无渣饮食，避免含奶食物、含乳糖食物的摄入。无法经口腔进食或进食不足病人给予营养支持治疗，如氨基酸、脂肪乳等肠内营养，如患者对肠内营养不耐受或肠内营养补充不足，则给予肠外营养治疗。刘利刚，高迪等[1]应用经皮内镜空肠造瘘术percutaneous endoscopic gastrostomy/jejunostomy(PEG/J)置管行肠内营养治疗急性放射性肠炎，患者治疗10周后平均体重较之前增加，血浆转铁蛋白、总蛋白、白蛋白平均值较治疗前增加，治疗12周后肠镜检查83.33%的患者肠黏膜已修复，所有患者均于治疗后12～13周痊愈出院。刘祎等[2]，应用肠内营养治疗直肠癌术后急性放射性肠炎，治疗7 d后观察组患者前白蛋白、白蛋吧、视黄醇结合蛋白、体重均高于治疗前和对照组，CRP低于对照组，表明营养支持治疗急性放射性肠炎效果可靠。

2.2 药物保守治疗

急性放射性肠炎的药物治疗主要以控制感染、镇痛止血、收敛止痉等对症处理为主。临床常用药物为洛哌丁胺具有止泻作用、山莨菪碱具有解除痉挛作用、5氨基水杨酸能够止泻，缓解腹痛及腹胀症状。糖皮质类固醇联合凝血酶灌肠能够止血、止痛症状，α2巨球蛋白能够减轻黏膜出血、减轻毛细血管渗出和疼痛。硫糖铝、氢化可的松、倍氯米松、甲硝唑等也可用于急性放射性肠炎的临床治疗，近年来一些联合用药方案和保留灌肠疗法在急性放射性肠炎的治疗中也取得了显著的疗效。张森，陈道桢[3]应用复方谷氨酰胺联合思密达治疗急性放射性肠炎，临床有效率明显高于思密达治疗组，且无明显不良反应。韩爱玲等[4]应用复方维生素B12溶液保留灌肠治疗急性放射性直肠炎，治愈率为61.9%，有效率为95.2%。

2.3 高压氧治疗

大量临床研究表明高压氧治疗软组织的放射性坏死是有效的，其作用机制在于高压氧通过刺激放射损伤区域血管生成，促进放射损伤区域的组织恢复。常规内科治疗无效的放射性肠炎患者，应用高压氧治疗能够改善症状，且安全性显著。张月荣，刘亚萍等[5]应用限制纤维素摄入、药物灌肠、内镜下止血等联合高压氧治疗放射性肠炎，治疗4周后，观察组患者结肠炎症状明显改善。

3 急性放射性肠炎的中医治疗

3.1 中医内治

中医学认为，恶性肿瘤病人因正气不足，经放疗治疗后可以导致脏腑、气血、津液受损，故而急性放射性肠炎的基本病机在于本虚标实。由于放射治疗历史较短，中医理论对其并无相应历史沿革。放射性肠炎表现多端，根据其临床表现，类似中医泄泻、便秘、腹痛等范畴，急性放射性肠炎的便血症状，类似中医肠风、脏毒等病。因急性放射性肠炎属于恶性肿瘤放射治疗的继发表现，其病因应为原发恶性肿瘤疾病的致病根本，即正气虚亏、脏腑失调，加之放射线照射，外感热毒，引动内生癌毒、邪热入血，虚实夹杂，痰湿淤毒阻塞肠腑，导致本病。急性放射性肠炎便血症状，因放疗导致外感邪热、阴血虚耗、痰湿淤毒阻塞阴络，致阴络损伤，临床治疗应采取清热养阴、止血通络方式。姚诗清等[6]应用复方黄藤合剂辅助治疗急性放射性肠炎，治疗组中医症状评分、卡氏功能状态评分、血清超氧化物歧化酶变化与对照组比较差异明显，治疗效果确切，姚诗清等认为复方黄藤合剂治疗本病的机制与体内抗氧化防御系统有关。

3.2 中医外治

急性放射性肠炎中医外治法包括中药灌肠和针灸治疗，其中以中药灌肠应用最为广泛。中药灌肠疗法能够直接作用于急性放射性肠炎病人的肠黏膜局部，能够发挥最大疗效而降低临床不良反应，消除或缓解症状。付烊等[7]应用槐绛方灌肠治疗盆腹腔恶性肿瘤放疗引起的急性放射性肠炎，治疗后腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、乏力中医症状积分、CRP水平明显低于治疗前，治疗组总有效率显著高于对照组。罗淑红等[8]应用十灰散保留灌肠治疗急性放射性肠炎，并与生理盐水、地塞米松及思密达保留灌肠进行对照，结果十灰散保留灌肠的治疗总有效率明显高于对照组。