郑茂蔚，廖宝霞*

（青海省人民医院1.干部保健科；2.老年科，青海 西宁 810007）

超敏C反应蛋白与对比剂肾病关系的探讨

郑茂蔚1，廖宝霞2*

（青海省人民医院1.干部保健科；2.老年科，青海 西宁 810007）

对比剂肾病为实施诊断性冠状动脉造影以及行PCI术者常见并发症，其发生和对比剂大量使用存在关联性。当机体处于炎症状态时，超敏C反应蛋白水平显著提升。炎症和氧化应激反应参与了CIN的发生。为了探究超敏C反应蛋白与对比剂肾病的关系，本文首先阐述了1.对比剂肾病的发病率以及发生因素，后对2.超敏C反应蛋白与对比剂肾病相关性以及防治措施加以总结，旨意为相关研究人员提供参考依据。

超敏C反应蛋白；对比剂肾病；关系探究

对比剂肾病（CIN）指的是发生在使用对比剂之后48 h内出现的一种急性肾功能受损疾病。疾病发生无法使用除却对比剂以外的因素解释。超敏C反应蛋白（hs-CRP）为血浆内一种C反应蛋白，其经由肝脏合成，在发生炎性反应时候，机体内hs-CRP水平上升。随着我国医学影像技术的不断发展，对比剂的临床使用频率也显著提升CIN发生率也呈现出不断上升的趋势。现如今，该疾病已经成为仅次于手术、药物之后引起院内获得性肾损伤的第三大因素[1]。患者一旦发生该疾病，不但住院费用上升，其发生心血管不良事件的概率也有所提高。结合实际情况，本文现就超敏C反应蛋白与对比剂肾病关系进行简要分析，现综述如下。

1 对比剂肾病的发病率以及发生因素

1.1 对比剂肾病的发病率

对比剂肾病为临床常见并发症，在正常群体中，该疾病的发生率为0.15%～2.3%。高危人群的发生率为90%左右。之所以出现这样结果，原因和下述因素有关：（1）使用造影剂类别不同。（2）肾功能检测方式存在差异。（3）对比剂肾病定义存在差异。（4）入选者的合并因素不同。

有学者引用临床所推崇的临床定义，除却肾功能受损者，且应用低渗造影剂，实施为期3天的PCI术后监测工作，结果证实，对比剂肾病的发生率在10.3%，左右，这一结果应当引起广大医师的注意[2]。

1.2 对比剂肾病的发生因素

引起对比剂肾病发生的主要因素为基础肾功能不全，另外也包含慢性心衰、贫血、糖尿病以及大剂量对比剂应用等等。对比剂肾病患者使用对比剂量显著高于未发生疾病者。在以上在危险因子中，对比剂剂量为最重要引致因素。疾病发生和对比剂使用量呈正比。在使用对比剂之后，会造成肾血管一过性舒张，在此之后发生持续性收缩，进而引起肾缺血。其可能为导致疾病发生的重要性因素。另外，对比剂对于肾小管有着直接毒性。该过程主要因为对比剂加速氧自由基释放以及促炎症细胞因子活化，令细胞质形成空泡，间质炎症以及坏死等情况，肾小管被阻塞，证实氧化应激以及炎症参与了对比剂肾病发生和发展。

2 超敏C反应蛋白与对比剂肾病相关性以及防治措施

2.1 超敏C反应蛋白与对比剂肾病相关性

hs-CRP为血液内一种炎性因子，该项指标的异常增高和中风、冠心病以及周围血管经的发生存在一定关联性。为预测心绞痛、心脏支架置入者在以及急性冠脉综合征患者的预后在因素。该物质经IL-6等炎性因子刺激肝脏细胞后形成，指标异常增高，提示患者内皮细功能受损，收缩血管因子表达量上升，最终发生血管损伤。在正常人血液内，几乎检测不到hs-CRP，如果该项指标异常增加，提示可能为肾脏血管内皮受损，会出现肾小球基底膜以及系膜病变。在此同时，C反应蛋白也会对肾小球的相出球小动脉加以干预，令肾小球发生高滤过以及再灌注，进而加重病情。

2.2 比剂肾病防治措施

有实验对术前患者的hsCRP水平进行检测，证实对比剂肾病者术前hsCRP水平显著比未发生者高，虽说当前对于基础性炎症状态和对比剂肾病发生之间的机制尚存在争议，但有实验证实，使用具有改善血管炎症的药物，可以减少机体循环内hsCRP水平。大剂量使用他汀类药物，可以降低疾病发生率。就机制来看，可能为：（1）他汀类药物能够全面改善病患内皮功能，减少炎症反应；（2）他汀类药物具有较强的抗氧化效果。

有实验在术前对实施PCI介入术患者使用了大剂量的他汀类药物，但却未能发现药物抗炎水平下使用药物的剂量和疾病发生的相关性，虽说当前缺少使用他汀类药物降低机体内hsCRP的直接性证据，但也提示对于术前hsCRP水平异常者，尽早使用他汀类药物治疗的重要性，以免发生对比剂肾病[3]。

3 小 结

综上所述，和以往相比，外国心血管疾病发生率呈现出了逐年上升的趋势，实施诊断性

冠状动脉造影以及行PCI术者人数不断增多。使用综合化处理方式，降低疾病发生率。当前国内文献关于超敏C反应蛋白与对比剂肾病关系的研究局限性较大，主要体现在两方面：第一，入选病例数量偏少，在这种情况下，可能对传统危险性评估结果造成误差，进而未能得出具有统计学意义的数据。第二，对于hsCRP和对比剂肾病的之间关系认识，依然停留在危险因素层次，还需进行深度研究，以分析两者之间的关系。

[1] 樊秀芳,靳团娥,王 浩.胱抑素C及超敏C反应蛋白对经皮冠状动脉介入术后造影剂肾病的预测价值[J].川北医学院学报,2016,31(4):556-559.

[2] 叶 飘,谭 宁,刘 勇,等.不同剂量阿托伐他汀对高水平高敏C反应蛋白患者经皮冠状动脉介入术后发生对比剂肾病的影响[J].中国循环杂志,2014,29(4):247-251.

[3] 李 靖,李 莉,王 艳,等.高敏C反应蛋白与经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病的相关性研究[J].西部医学,2014,26(3):331-333.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.025.4942.02

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廖宝霞，女，主任医师，副主任，Tel：13519714668，E-mail：lbx8066800@163.com