钱明啟

（老河口市第二医院泌尿外科，湖北 襄阳 441800）

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的可行性及优势分析

钱明啟

（老河口市第二医院泌尿外科，湖北 襄阳 441800）

目的研究分析输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床可行性分析。方法 选取2015年9月～2016年5月我院收治的输尿管结石患者80例，患者在接受麻醉后进行输尿管镜钬激光碎石术治疗，对患者碎石成功率进行分析，记录患者手术时间和并发症情况。结果 本次研究患者平均手术时间（52±16.2）min，碎石成功率为90.0%，术后出现并发症16例，在对症治疗后均得到好转，患者治疗后结石和临床症状消失。结论 输尿管钬激光碎石治疗输尿管结石临床碎石成功率高，安全有效，是目前腔道碎石的首选治疗方式。

输尿管镜；钬激光碎石术；输尿管结石；临床分析

随着医学技术的不断发展，泌尿系统腔镜技术也随着不断发展，输尿管镜技术在临床治疗中得到广泛应用[1]。应用输尿管镜联合钬激光碎石治疗输尿管结石是近些年发展的新型治疗技术，与体外碎石或气压弹道碎石比较其临床效果更佳，安全性更好，在临床上得到医师和患者 的认可[2]。本次研究对我院收治的输尿管结石患者80例进行比较，现进行报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2016年5月我院收治的输尿管结石患者80例，其中男性患者42例，女性患者38例，患者年龄范围在20～77岁，平均年龄36.8岁，结石位置[3]：左侧结石29例，右侧结石51例，其中，上段结石7例，中段结石32例，下段结石41例，合并疾病情况：急性肾绞痛10例，输尿管息肉8例，输尿管狭窄6例，结石大小范围0.5 cm*0.9 cm到1.2 cm*3.0 cm，肾积水情况：中度肾积水44例，重度肾积水21例，在入选患者中有11例患者在其他医院进行的体外冲击波碎石治疗，5例患者口服中成药排石治疗，患者中有合并高血压患者8例，合并糖尿病患者5例。

1.2 手术方法

对患者进行硬膜外麻醉或者全身麻醉，患者以截石位进行手术，应用输尿管硬镜及钬激光设备，在成像系统在生理盐水灌注下将输尿管镜放置于膀胱内，将导丝放置于输尿管开口，并沿着导丝进入到输尿管口，在输尿管封闭灌注后，在无压力情况下向上将输尿管推进，在到达结石后方通过输尿管工作通道，应用钬激光光纤直抵结石，调整光纤功率范围在6～10Hz之间。根据患者结石不同情况，应用不同的碎石方法，将结石粉碎成沙粒状或粉末状，并应用大量冲洗液冲洗将碎石排出体外，并将输尿管上段活动范围较大的结石用套石蓝进行固定，然后再用钬激光进行碎石，在碎石过程中应保证视野清晰并保证冲洗液流量持续，待结石粉碎后再应用取石钳将结石碎片取出，结石如嵌顿在明显的肉芽组织中，应在碎石后将肉芽进行烧灼处理。对于结石较大手术较复杂，手术时间较长的患者，可做双J管留置进行引流操作，在术后2-4周后将引流管拔除，并在术后1～3天内留置导尿管，对于手术简单操作时间短的患者，可不必留置导尿管和双J管，术后进行常规的排石、利尿、抗感染治疗。

2 结 果

本次研究患者手术时间在15～80 min，平均手术时间（52±16.2）min，碎石成功72例，成功率为90.0%，手术失败原因：因输尿管开口处水肿发生狭窄导致置管发生困难1例，碎石粉碎后回冲到肾盂5例，留置双J管失败1例，结石息肉包裹结石改为开放式手术1例。在术后随访中，出现肉眼可见血尿14例，轻微发热患者2例，在对症治疗后以上患者症状均消失，患者无结石残留和输尿管狭窄情况发生。

3 讨 论

输尿管镜技术是泌尿外科较为常用的治疗手段，其利用输尿管镜结合激光碎石激素治疗输尿管结石，特别是对输尿管中下段的结石治疗效果较理想，输尿管镜钬激光碎石具有创伤小，碎石成功率高，排石干净等特点相对于开放式手术具有明显的优势[4]。本次研究选取2015年9月～2016年5月我院收治的输尿管结石患者80例，患者在接受麻醉后进行输尿管镜钬激光碎石术治疗，对患者碎石成功率进行分析，记录患者手术时间和并发症情况。钬激光碎石治疗中可将发射头抵住结石，减少结石的移动，使碎石效果更为明显，也可通过输尿管腔镜直接进行碎石处理，减少对粘膜的损伤，并且钬激光还可处理输尿管息肉及狭窄等相关输尿管结石合并症，加快损伤组织的快速修复，有效减少因开放性手术排石产生的再次复发可能，对于年老体弱患者尤为适用。在碎石后用冲洗液大量冲洗可减少四周组织的热损伤，或激光对人体健康组织的穿透深度较浅深度仅0.4 mm，对碎石周围组织的损伤较小，提高临床治疗的安全性。

结果显示，本次研究患者平均手术时间（52±16.2）min，碎石成功率为90.0%，术后出现并发症16例，在对症治疗后均得到好转，患者治疗后结石和临床症状消失。综上所述，输尿管钬激光碎石治疗输尿管结石临床碎石成功率高，安全有效，是目前腔道碎石的首选治疗方式。

[1] 陈尚国.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石[J],实用医药杂志,2012,29(12):1071-1072.

[2] 姜贵康,王永纯,张吉国.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石[J],中国医药指南,2011,9(36):132-133.

[3] 江世祥,詹留松,输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石[J],宁夏医学杂志,2006,28(1):23-24.

[4] 王艳波,丁小博,候宇川,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石及输尿管镜进镜技巧探讨[J],中华腔镜泌尿外科杂志,2011,5(2):35-36.

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ISSN.2095-8242.2017.46.8976.01

本文编辑：王雨辰