朱建民，张冬胜

（1.包头市中心医院普外三科，内蒙古 包头 014040；2.包头医学院第二附属医院消化微创中心，内蒙古 包头 014030）

两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较

朱建民1，张冬胜2

（1.包头市中心医院普外三科，内蒙古 包头 014040；2.包头医学院第二附属医院消化微创中心，内蒙古 包头 014030）

目的探讨两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法 随机选取2014年5月～2017年5月我院收治的患有胆囊结石合并胆总管结石的患者80例作为本次的研究对象，并按照治疗方式的不同将患者分为两组，对照组采用ERCP（内镜逆行胰胆管造影）与EST（乳头括约肌切开术）联合LC（腹腔镜胆囊切除术）的手术方法对患者进行治疗，观察组采用LCBDE（腹腔镜胆总管探查术）与LC联合一期缝合术方案对患者进行治疗，治疗结束后，对两组患者手术成功率进行对比。结果 两组患者手术的成功率以及并发症的发生情况的差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 采用LCBDE+LC或者是ERCP/EST+LC对胆囊结石合并胆总管结石的患者进行治疗均能够得到很好的效果，可根据患者的不同情况选择适合患者的手术方法进行治疗。

微创术式；胆囊结石；胆总管结石

本文采用两种不同的微创术式对患者进行治疗，来对各自的手术效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2017年5月我院收治的患有胆囊结石合并胆总管结石的患者80例作为本次的研究对象，并按照治疗方式的不同将患者分成两组，其中对照组患者男21例，女19例，年龄42～71岁，平均年龄（53.19±1.34岁），胆总管直径0.89～2.2 cm，平均直径（1.14±0.34）cm，胆总管结石直径0.4～2.0 cm，平均直径（0.93±0.37）cm。观察组中患者男22例，女18例，年龄44～72岁，平均年龄（54.23±1.28岁），胆总管直径0.89～2.1 cm，平均直径（1.15±0.32）cm，胆总管结石直径0.4～1.9 cm，平均直径（0.92±0.36）cm。两组患者的年龄、病程差异均无统计学意义，（P＞0.05）具有可比性。纳入标准：均符合相关的诊断标准；排除有严重心、肾、肝功能损伤的患者；没有严重的认知障碍以及精神疾病。

1.2 方法

对照组采用ERCP（内镜逆行胰胆管造影）与EST（乳头括约肌切开术）联合LC（腹腔镜胆囊切除术）的手术方法对患者进行治疗，主要操作为：患者体位取左侧卧位，手术进行前对患者进行局部麻醉，将十二指肠镜置入，抵达十二指肠降部，对十二指肠乳头进行标记，在胆总管内将造影导管插入，将造影剂注入，将胆管结石部位、数量以及大小确定好。在胆总管内插入切开刀，按照11-12点的方向将括约肌切开，以患者结石直径以及乳头的扩张程度为标准将切开的长度确定好，将结石取出后，再次进行造影确定结石是否已完全清除。手术完成后对患者的血、尿淀粉酶以及腹部的体征变化进行严密观察，并确定是否有并发症出现。手术一周后进行腹腔镜胆囊切除术。观察组采用LCBDE（腹腔镜胆总管探查术）与LC联合一期缝合术方案对患者进行治疗。先进行LC手术，与对照组相同。之后对胆囊三角进行解剖，将胆囊管游离出，对于胆囊管较粗的患者，采用缝线结扎的方法，后使用生物夹进行夹闭，注意勿切断。

1.3 观察指标与评分标准

对两组患者手术的成功率与并发症的发生情况进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对两组患者的资料进行分析，应用t对全部患者干预治疗的状况进行检验，P＞0.05表示差异没有统计学意义。

2 结 果

对照组的患者中手术成功的有37例，手术成功率为92.5%，观察组患者中手术成功的有38例，例手术成功率为95%。两组患者中具有2例发生了胰腺炎，1例发生了出血的并发症。两组数据结果比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

胆管结石及胆囊结石是临床上胆道外科常见的一种疾病，临床治疗胆囊结石合并胆总管结石的症状大多采用手术的方法[1]。近年来，随着腹腔镜等微创技术的不断发展，并在临床上得到了很好的应用，内镜下括约肌切开取石术或者是内镜逆行胰胆管造影（EST/ERCP）联合LC已经成为临床上对胆囊结石合并胆总管结石治疗的的主要微创术式[2]。

近年来，人们的生活水平得到了不断提升，饮食结构也在发生不断的变化，营养状态的改变导致胆石症的发病率呈明显上升的趋势[3]。根据相关的资料研究显示，我国成人胆囊结石的发病率为10.5%～16.5%，其中胆囊结石合并胆总管结石占据19.0%的比例。微创外科技术的引入与不断地完善发展，腹腔镜联合各类微创的取石术在临床上已经成为治疗胆石症的主要方法，与传统的开腹手术相比，微创手术具有明显的优势，且具有很高的安全性[4]。

综上所述，采用LCBDE+LC或者是ERCP/EST+LC对胆囊结石合并胆总管结石的患者进行治疗均能够得到很好的效果，可根据患者的不同情况选择适合患者手术方法进行治疗。

[1] 陈高飞,芦小龙,李剑辉,等.两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较[J].临床肝胆病杂志,2017,33(2):300-303.

[2] 刘 伟,郑 军,赵延春,等.腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].现代生物医学进展,2012,12(12):2359-2361.

[3] 黄三雄,吴育连,唐成武,等.两种不同微创方法治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J].中国老年学杂志,2014,10(24):6930-6932.

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ISSN.2095-8242.2017.46.8975.01

本文编辑：王雨辰