张艳丽

(漯河市中心血站，河南 漯河 462001)

21 044 例患者输血前红细胞血型不规则抗体筛查及结果分析

张艳丽

(漯河市中心血站，河南 漯河 462001)

目的：探讨红细胞血型不规则抗体筛查在临床输血安全中的作用。方法：对21 044 例拟输血治疗的患者应用卡式微柱凝胶法进行不规则抗体的筛查和类型鉴定。结果：21 044 例患者中检出不规则抗体71 例，检出率为0.34%；其中男14 例(0.12%)，女57 例(0.59%)，不同性别检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)；有输血/妊娠史患者检出不规则抗体58 例(0.67%)，无输血/妊娠史患者检出13 例(0.11%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。71 例不规则抗体中，Rh血型系统47 例，MNS血型系统9 例，P血型系统6 例，Lewis血型系统2 例，非特异性抗体主要为冷抗体(2 例)和自身抗体(5 例)。结论：输血前行红细胞血型不规则抗体筛查和类型鉴定，对预防溶血性输血不良反应、新生儿溶血病的发生和确保临床输血安全、有效具有重要的临床意义。

不规则抗体；抗体筛查；输血安全

血型不规则抗体是指除抗-A、抗-B以外的Rh、MNS、Lewis等血型系统产生的抗体，多为IgG型抗体，少部分为IgM型抗体。不规则抗体主要通过妊娠或异体输血等免疫刺激产生，可引起溶血性输血不良反应、母婴血型不合性、新生儿溶血病、交叉配血不相合及ABO正反定型血型不相符等[1]。因此，对临床拟行输血治疗的患者进行不规则抗体检测和类型鉴定，对确保输血安全、有效尤为重要。本文对漯河市中心医院近年来拟输血治疗的患者血型不规则抗体筛查和鉴定结果进行回顾分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月—2016年7月漯河市中心医院拟行输血治疗的患者21 044 例为研究对象，男11 377 例，女9 667 例，年龄12 岁～69 岁，其中既往有输血/妊娠史者8 671 例，无输血/妊娠史者12 373 例。血型不规则抗体检测均经过患者或家属知情、同意，并且经过漯河市中心医院伦理委员会批准。

1.2 检测设备和试剂

微柱凝胶卡由长春博迅生物技术有限公司提供；抗体筛选红细胞、谱细胞由上海血液生物医药有限公司提供；TD-3A型血型血清学离心机和FYQ型免疫微柱孵育器由长春博研科学仪器有限责任公司提供。所有设备均经过本院设备科校准，运行状态良好，检测试剂均在有效期内使用，实验均严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.3 实验方法

抽取患者静脉血5 mL，置于促凝管中，3 500 r/min离心5 min，分离血清。采用微柱凝胶抗球蛋白法对受检样本进行抗体检查：在微柱凝胶孔内各加入50 μL 0.8%的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号筛选红细胞，25 μL受检者血清，37 ℃孵育器内孵育15 min，1 000 r/min离心10 min。结果判读：阴性，红细胞(RBC)均匀沉于凝胶卡底部；阳性，RBC悬浮于凝胶表面或中段。对血型不规则抗体筛查为阳性的样本用谱细胞进行抗体鉴定。

1.4 统计学方法

性别、抗体检出率等计数资料两组间比较用χ2检验，分析用SPSS20.0软件包，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同性别患者不规则抗体检出情况

在21 044例患者中检出不规则抗体71例，检出率为0.34%，其中男14 例(0.12%，14/11 377)，女57 例(0.59%，58/9 667)，不同性别检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 输血/妊娠史对不规则抗体检出影响

有输血/妊娠史患者检出不规则抗体58 例(0.67%，58/8 671)，无输血/妊娠史患者检出13 例(0.11%，13/12 373)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不规则抗体特异性分布

在71 例不规则抗体中，同种特异性抗体64例(90.14%)，主要为Rh血型系统47 例(66.20%)，MNS血型系统9 例(12.68%)，P血型系统6 例(8.45%)，Lewis血型系统2 例(2.82%)，非特异性抗体7 例(9.86%)，分别为冷抗体2 例(2.82%)和自身抗体5 例(7.04%)。在47 例Rh血型系统不规则抗体中，抗-D 5 例，抗-E 36 例，抗-C 4 例，抗-cE 2 例。

3 讨 论

输血是一种治疗疾病和抢救患者生命的重要手段，但因血液和血液制品抗原、抗体成分的复杂多样性，使得部分患者在治疗过程中会出现不同程度、不同类型的输血不良反应[2]。近年来，随着输血方法、技术的不断发展和进步及血型鉴定单克隆检测试剂的灵敏度不断提高，由ABO血型鉴定错误导致的速发性溶血性输血不良反应已很少发生，但由异体/异型输血、母婴血型不合妊娠、血液制品输注及其他不易察觉的免疫刺激等因素产生的红细胞血型不规则抗体所导致的输血不良反应仍时有发生并见于一些研究报道中[3-4]，对患者的健康和生命安全造成极大的危害。因此，对于拟输血患者，尤其对于有输血、妊娠及流产史患者输血前进行不规则抗体的筛查和类型鉴定对确保患者输血安全显得尤为重要。本文研究结果显示，21 044 例拟输血患者中检出不规则抗体71 例，检出率为0.34%，与唐雯等[5]研究结果0.4%的发生率相接近，但低于张秋会等[6]报道的1.15%；在71 例不规则抗体中，非特异性抗体检出7 例(9.86%)，主要为自身免疫性溶血性贫血、多发性骨髓瘤、白血病等血液科患者，此类不规则抗体的存在对患者输血前血型鉴定、交叉配血均可造成一定程度的干扰。此外，47 例Rh血型系统不规则抗体中，抗-D 5 例，抗-E 36 例，抗-C 4 例，抗-cE 2 例。目前我国医疗和采供血机构临床上只进行ABO和Rh(D)抗原检测和抗原相合性输血以预防不规则抗体抗-D的产生，因而患者输血后产生抗-D概率较低，但对于Rh血型系统的E、C、c、e抗原尚未进行特殊检测，患者往往只是给予随机输血，使得输血后产生抗-E、抗-C、抗-cE等抗体的概率增加[7]，因此需要引起足够重视以减少此类因素导致的输血不良反应发生。

本文检出的血型不规则抗体中男14 例(0.12%)，女57 例(0.59%)，不同性别检出率比较差异有统计学意义，这可能与女性患者受输血、妊娠等多种免疫刺激因素共同作用相关，使女性患者红细胞血型不规则抗体检出率高于男性。此外，既往有输血/妊娠史患者红细胞血型不规则抗体检出率高于无输血/妊娠史患者，差异也有统计学意义，这也提示输血、妊娠两种免疫刺激因素是导致患者产生红细胞血型不规则抗体的重要原因。闫有敏等[8]研究显示，患者输血或妊娠次数越多，其产生不规则抗体的概率越大，输血后发生溶血性输血不良反应的概率也越高。不规则抗体在输血患者中检出率虽然低，但是一旦检测过程中发生误判、漏检而输注不相合的血液，可引起迟发性溶血性输血不良反应、新生儿溶血病等。因此，对临床输血患者进行不规则抗体的筛查和类型鉴定，可有效减少和避免输血不良反应的发生。

综上所述，临床拟输血患者常规行红细胞血型不规则抗体筛查和类型鉴定，对预防溶血性输血不良反应、新生儿溶血病和确保临床输血安全、有效具有重要的临床意义。

[1]杜娟，张勇萍，杨世明，等.265 例血型不规则抗体特异性及其临床分布情况的分析[J].国际检验医学杂志，2016，37(7)：956-958.

[2]黄菲，李翠莹，刘媛，等.2 470 例妊娠妇女不规则抗体筛查分析[J].临床血液学杂志，2016，29(2)：115-119.

[3]张冬霞，史立英，李影.抗-Ce合并抗-e混合抗体致交叉配血不合1 例分析[J].中国实验诊断学，2015，19(2)：324-325.

[4]吴昌松，朱廷伦，罗志月，等.Jk(a+b-)产生抗-Jk～b导致急性溶血输血不良反应1 例[J].中国输血杂志，2016，29(5)：315.

[5]唐雯，朱培元，严京梅，等.29 770 例输血前血型不规则抗体患者调查与分析[J].医学研究生学报，2016，29(3)：272-275.

[6]张秋会，胡兴斌，安群星，等.不同临床科室患者红细胞血型不规则抗体检出情况与分析[J].中国输血杂志，2015，28(12)：1 485-1 487.

[7]罗立，江光荣，周炜.血型不规则抗体筛查用于预防和降低临床无效输血的发生[J].实验与检验医学，2016，34(2)：252-254.

[8]闫有敏，王帅，李德征.住院预输血患者不规则抗体检出率调查[J].临床输血与检验，2015，17(2)：175-176.

1671-8631(2017)06-0458-03

R446.6

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2016-12-21

(本文编辑：王作利)

张艳丽(1971— )，女，河南省漯河市人，学士学位，主管技师，主要从事临床输血工作。