哈梦莹

（天津中医药大学，天津 300000）

类风湿性关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病，以多关节炎为主要临床表现，病因尚不明确，目前多认为与遗传、感染、环境等因素有关。对于痹症的发病原因，早在《内经·素问》中就有相关记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹”[1]表明痹症发病，与风寒湿有着紧密联系。但杨主任认为，此三者均为外部六淫邪气，是痹症发病的外因，但对于痹症的治疗，不能单纯的疏风、散寒、祛湿来治疗。[2]杨主任有着多年治疗类风湿性关节炎的经验，擅长运用益气养血、健脾益胃、补肾壮骨、疏风散寒、清热利湿、活血祛痰、行气和血、滋阴和络等法综合治疗。

1 注重调和营卫

由于正气不足，无法抵御外邪，继而发病的RA患者，最开始发病或类风湿活动期时，都是因为气血不足、营卫失调。营卫是人体最外围的防线，如营卫失和，外邪才会侵入人体，侵犯关节，患者常因劳累、关节使用多度等因素发病，导致骨骼筋脉失养，外界风寒湿三邪有机可乘，侵入人体，合而为痹。因此，治疗RA时，不但要“祛邪”更要“扶正”。杨主任对于RA急性期患者，临床表现为双手指间关节对称性的晨僵、疼痛、肿胀、变形等症状明显，双手X光片下可见骨性侵蚀。此时应“急则治其标”，以祛风散寒清热为主要治则。对于非急性期的RA患者，临床表现并不明显，多“缓则治起本”，治疗可根据患者不同的兼证辩证用药。

2 注重脾胃

杨主任认为，类风湿性关节炎临床表现往往虚实并见，风、寒、湿、热、痰、瘀夹杂，病情复杂，不能以偏概全。……