林宇超

（大连医科大学，辽宁 大连 116023）

腰椎间盘突出是脊柱外科常见疾病，常采取椎板切除减压及椎间盘切除术，硬膜外瘢痕组织的形成是术后常见并发症之一。生物自然修复中，瘢痕组织形成是必然的。在行腰椎相关手术的患者中有10%～15%会出现腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）[1]。导致FBSS的首要原因：椎手术术后硬膜和神经根周围的瘢痕纤维组织，占5%～24%[2]。

1 脊柱手术术后瘢痕形成的机制

脊柱外科手术过程中，破坏了脊柱原有的完整性及稳定性，在术后组织修复过程中，存在着不可避免的瘢痕修复。1948年及1954年，Key和Fort等通过动物实验及临床研究来证实并提出“前源学说”，该学说指出椎间盘摘除后硬膜周围瘢痕主要来源于椎管前方破裂纤维环。1974年，LaRocca等提出与前缘学说相反的后缘学说，其学说指出背侧术中受损的骶棘肌，创面的成纤维细胞侵入并覆盖于椎板切除部位，同时向椎管内延伸，与硬脊膜、神经根粘连，形成致密的硬膜外瘢痕，亦称为椎板切除膜。部分学者认为，硬膜外瘢痕的来源应该是局限于手术累及的部位，即原位学说，并不涉及手术范围以外。

2 脊柱手术术后瘢痕对患者的影响

神经纤维的轴浆运输、血液供应及静脉回流因瘢痕组织的黏连和刺激而功能严重受损。因此，如何减轻下脊椎术后硬膜外瘢痕的形成成为热门课题。

3 有效减轻瘢痕的方法总结

3.1 生物材料分为自体或异体组织材料、天然材料、合成材料

3.1.1 自体或异体组织材料

如自体脂肪片、异体骨板等。……