吕彩媛

（西安医学院，陕西 西安 710068）

真菌性蝶窦炎是临床少见的一种特异性感染性疾病，近年来此病受到耳鼻喉医生广泛重视。因解剖位置隐蔽，鼻部症状少见，常常是以神经系统症状、眼部症状为首发表现，病人常就诊于眼科、神经内科等科室，时有误诊、延迟诊断的发生，现报告1例就诊于神经内科的真菌性蝶窦炎。

1 病例报告

女性患者，52岁，以“头痛10月，双眼视力下降2月”主诉入院。既往糖尿病病史9年，血糖控制尚可。10月前受到惊吓后出现头痛，范围及部位不定，夜间加重，可忍受，无头晕、恶心、视物不清、听力下降、鼻塞、流涕，无肢体活动障碍、感觉异常，无发热。2月前左眼视力逐渐下降伴复视，曾就诊于我院眼科排除了眼科相关疾病，1月余前患者感左眼视力下降仅有光感，就诊于神经内科，行颅脑MR、腰穿（结果见辅助检查），后按“脑梗死（丘脑外侧膝状体）”，对症治疗后好转出院。半月前自觉左眼视力下降加重，仅见指动，并出现右眼视力下降，伴复视，自服营养神经药物后无改善，伴进食后出现恶心、呕吐，为求诊治再次就诊于神经内科，复查颅脑MR、腰穿后，给予丙球冲击治疗，效果不佳。后于耳鼻喉科诊断为真菌性蝶窦炎，行全鼻窦开放、双侧中鼻甲部分切除术，术后给予激素冲击治疗，后患者无头痛，视力较前明显恢复。

2 辅助检查

颅脑MRI+DWI+MRA示（2017.3.15）：（1）左侧丘脑见点状长T1长T2信号，考虑腔梗可能；（2）扫及右侧上颌窦、左侧蝶窦双侧筛窦、左侧额窦炎；（3）双侧大脑后动脉、右侧大脑前动脉节段性轻度狭窄。……