任 伟，陈 鑫，宋 乐

（内蒙古赤峰市阿鲁科尔沁旗医院骨科，内蒙古 赤峰 025550）

经皮微创椎弓根钉(实心钉HeXinNing椎弓根钉系统)内固定治疗胸腰椎骨折

任 伟，陈 鑫，宋 乐

（内蒙古赤峰市阿鲁科尔沁旗医院骨科，内蒙古 赤峰 025550）

目的 通过与开放椎弓根钉内固定手术相比较，探讨经皮微创实心椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的效果。方法 选取我院2009年1月～2017年1月收治的胸腰椎骨折患者48例分别进行统计，开放组18例、微创组30例；比较伤椎高度恢复情况，矢状面Cobb角手术时间.出血量以及并发症等。结果 术后所有患者随访6～24月，微创组和开放治疗组结果均满意，无断钉及脱棒现象。结论 与开放手术内固定治疗相比经皮微创实心椎弓根钉对于胸腰椎骨折的治疗更加有效，患者的创伤较小、出血量少以及更加有助于快速恢复，能够达到开放手术同样的复位疗效。

经皮微创；实心椎弓根钉；内固定；胸腰椎骨折

椎弓根螺钉技术凭借脊柱三柱固定在生物力学方面的优势，已经普遍应用于脊柱外科的治疗当中。本次研究的主要目的是探讨经皮微创实心椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的临床效果，选取我院采用传统开放椎弓根钉内固定和经皮微创实心钉（HeXinNing椎弓根钉系统）治疗48例无明显神经损伤的胸腰椎骨折，其中微创组有1例马尾神经损伤，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月～2017年1月收治的胸腰椎骨折患者48例，年龄24～56岁，平均42.3岁。L2、L3椎体骨折各1例，均微创治疗。48例病例椎体压缩程度均超过椎体的1/2，CT结果椎体后缘骨块突入椎管1/3的18例，接近1/2的26例，大于1/2的4例，其中1例伴有马尾神经损伤。

1.2 方法

全部患者待成功麻醉以后，取俯卧位，在体外进行牵引复位。首先在C臂机的帮助下对骨折椎体进行准确定位，使用记号笔对两侧的椎弓根投影进行体表标记，以CT检查结果为依据对伤椎椎弓根相对完整性进行确定以后进行体表标记；借助C臂机对体表标记上下2个相邻的椎体椎弓根部投影进行透视，根据以这5个椎弓根根部的投影点，各做5个长度为1.5 cm的切口，依次将皮肤、皮下组织、深筋膜切开，逐渐分离多裂肌和最长肌间隙钝性，空心定位套管触及上关节突，导针定位，C臂透视，藕杆调节导针在椎弓根的位置，确认导针位置后，套入空心套管，置入空心圆筒体，助手把持，拔除空心套管，用中空平头挫沿导针扩开骨皮质，空心攻丝攻纹，利用C臂机将5枚实心椎弓根螺钉拧入其中，隧道的位置主要选在同侧相邻切口间打隧道，将折弯后沿着隧道穿入骨折处胸腰椎生理曲度一致的棒，并在5个小切口内固定棒和椎弓根螺钉。下位椎弓根螺钉和棒的结合处需要锁紧，应用HeXinNing研制的体外撑开器皮肤外在C臂机引导下通过将上位椎弓根螺钉撑开并进行复位，一直到矫正后凸畸形、恢复骨折椎体及椎间隙的高度正常，全部拧紧5个钉棒的结合部。必要时可以经伤椎未打钉侧椎弓根行椎体植骨。在不安装横联接的基础上，利用C臂机对固定后的位置进行确定，依次对5个小伤口进行冲洗与缝合，术后不需要进行引流。

2 结 果

通过30例胸腰椎骨折病人经皮微创手术与18例开放手术比较，微创组患者手术时间90～180 min，出血量50～200 mL，术后3天可以佩戴腰围离床活动，术后1周出院。1月后完成日常轻度工作。经过随访所有病人恢复的椎体高度无丢失，效果良好。其中1例马尾神经损伤的患者经随诊3个月，原有症状消失。而且经皮微创椎弓根固定技术近似垂直操作且无侧向牵拉，损伤脊神经后支的机会较少，手术中对椎旁肌剥离损伤小，术后腰背部疼痛症状明显减少。

3 讨 论

后路开放椎弓根固定技术被普遍应用于脊柱外科领域当中，但是广大学者对于术后并发症比较关注，如腰背部无力、疼痛等，通过对这些的症状的研究，发现造成这些症状出现的很大一部分原因与手术过程中研究发现这些症状可能与骶脊肌的广泛剥离和挤压等导致的肌纤维瘢痕化有很大关系，由此降低了肌肉的功能，改变了失神经。随着医疗卫生技术水平的不断提高，微创技术得到了更好的发展，Magerl早在1982年便在治疗脊柱外伤的过程中应用经皮椎弓根螺钉系统；Foley等在2001年对Sextant系统的经皮椎弓根螺钉固定技术进行了详细的报道，由此促进了该技术的进一步发展与应用。近年来，脊柱微创手术日渐发展，在治疗脊柱骨折的过程中经皮椎弓根螺钉固定技术逐渐获得了更加广泛的应用，在该方法的治疗下脊神经后支和内外侧支的损伤可以得到最大限度的避免，进而受腰背部深层肌肉的失神经营养而造成的腰背部疼痛情况可以有效减少。2012年湖南株洲中医院的贺新宁院长发明了实心椎弓根螺钉系统，简化了手术操作过程，与空心椎弓根螺钉相比增加了内固定椎弓根螺钉的强度，对压缩骨折使用研制的撑开器撑开，效果良好，能够达到开放手术治疗的目的。

Harrington的实验表明，单纯靠后纵韧带产生的间接复位在L1水平所恢复的受压椎管最多有35%，再加上后路器械和过伸体位依靠后纵韧带和椎体后壁与椎间盘的连接等，非常有利于非D型爆裂骨折椎管受压的恢复。为此，利用后纵韧带、椎间关节软骨、椎间盘以及专用撑开器轴向撑开力使椎管内占位小骨块有限闭合复位回纳，可以帮助伤椎恢复、椎间隙达到正常的高度，脊柱的生理曲度也可以得到有效恢复，节段的稳定性和完整性也可以得到很好的维护，但是这种方法通常对于那些神经症状不严重、前柱压缩、椎管内占位小于1/4～1/3矢状径的胸腰段脊柱骨折的患者来说比较适用，进而组织损伤和肌肉剥离、后柱稳定性的和椎旁肌血管神经的破坏可以得到最大限度的减少，脊柱软组织的平衡也可以得到很好的维护，从而可以防止对脊柱的正常活动造成一定的影响。

综上所述，经皮微创实心钉（HeXinNing椎弓根钉系统）治疗胸腰椎骨折不但手术操作简单、安全可靠，并且具备众多的优点，诸如切口小、出血量少、手术累积或者所造成的损伤组织较小、较少的并发症、有助于患者术后快速的恢复、节省住院时间、与空心椎弓根螺钉相比实心钉增加了内固定椎弓根螺钉的强度;特别研制的撑开器对压缩骨折撑开，效果良好。本组患者手术时间为1.5 小时，出血量大约控制在80 mL，术后第3天患者便可以通过佩戴一定能的支具下床进行活动，经过7天的治疗便出院。

[1] 贺新宁,欧晔灵.等.经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折.Journal of Practical Orthopaedics Vol.20.No.6.Jun.2014 484-487 文章编号:1008-5572.2014,06-0484-04.

[2] 段丽群,张文志.等.微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析.颈腰痛杂志.2012.33(5):336-339.

[3] 董顺斌.经皮微创脊柱内固定系统在胸腰椎骨折中的应用及解剖学基础硕士学位论文.2007-04-20:9-14.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.037.7157.02