胡嘉健 王焕民

·专家笔谈·

神经母细胞瘤手术后并发症及预防

胡嘉健 王焕民

神经母细胞瘤（neuroblastoma，NB）是最常见的儿童期颅外实体瘤［1］。多学科协作治疗的观念正逐渐被人们接受，但手术仍在神经母细胞瘤治疗中起到重要作用［2］。由于肿瘤自身具有对周围脏器与血管的侵犯倾向，手术切除往往面临技术方面的挑战。有数据统计，NB术后并发症的发生率约占20%，主要涉及周围血管及脏器损伤等［3］。笔者通过归纳术后并发症的预估及防治进展并结合最新研究成果，综述如下。

一、影像学风险因素的应用

术前使用MRI、CT等影像学检查可以帮助确定肿瘤的可切除性及与周围组织间的关系，依此对手术风险进行评估，有效预防术后并发症的发生［4］。影像学风险因素（image defined risk factor，IDRF）的概念起源于2005年欧洲Cecchetto G等对于905例局部神经母细胞瘤患者进行影像学特点归纳分析得出的手术风险因素（surgical risk factors，SRF）［5］。研究者通过纳入肿瘤位置、侵犯重要血管或重要脏器、进入椎管、越过中线等情况进行分层风险评估，以预测术中肿瘤切除的完整度及术后并发症的发生率。Monclair T等据此制订了继INSS之后的治疗前风险分级（international neuroblastoma risk group staging system，INRGSS）：局部病灶不伴有IDRF的病例归为L1期，伴有一项或一项以上IDRF归为L2期，具有远处转移灶者归为M期，M期中，月龄＜18个月，转移局限于皮肤、肝脏、骨髓（＜10%）者归为MS期［6］。L1期往往意味着并发症的发生率较低，肿瘤完整切除率较高，如就肾脏丢失的概率而言，L2期显著高于L1期（10%vs 1.4%）［7］。Simon T等分析366例局部神经母细胞瘤患者，根据有无IDRF进行分组。……