陆 杨

（上海市静安区北站医院，上海 200070）

手术压疮的护理研究与预防进展

陆 杨

（上海市静安区北站医院，上海 200070）

据调查显示，手术患者是压疮形成的高发人群，如何对压疮进行护理和预防是当前综合医院的主要问题之一，本文主要针对压疮发生的原因，探讨如何进行护理和预防。

手术压疮；护理和预防；发生机制

手术压疮的成因是手术操作过程中，患者的位置不能进行改变，部分组织的压力难以释放，引起血液循环出现阻碍，该部位缺血缺氧造成软组织溃烂与坏死。手术压疮的形成率是对手术护理工作质量评定的标准之一，也是手术护理工作人员应该予以高度重视的护理问题。

1 手术压疮的产生机制

1.1 力学原因

主要是指摩擦力、剪切力、以及压力，手术压疮最大的成因是垂直压力的作用，调查显示，在93 kPa压力的作用下，组织连续受到压力的作用就会导致压疮的产生。手术过程中使患者位置变化或者其他举动都会使患者与手术床等设备产生摩擦，从而造成皮肤或者其他组织受到伤害[1]。

1.2 皮肤抵御能力下降

手术过程中，对患者血液等进行处理的过程中所留下的液体使皮肤自身的PH值变化，起保护作用的油脂丢失，从而造成皮肤的角质层更容易外力的作用，提高压疮的产生率。

1.3 再灌注损害

手术完成后，被压的部位会迅速充血，这种从缺血到快速充血的过程对患者造成身体极大的损害，这种损害是氧自由基造成的主要因素之一。

2 造成手术压疮的不利因素

2.1 患者自身的因素

①年龄，对于老年人来讲，其运动以及神经活力不高，感觉的能力逐渐退化，保护机制的反应时间较长，皮肤已经变得松弛导致皮下组织萎缩变薄，这就容易在局部受压后产生压疮。②体重，患者的体重过高或者过低都会增加压疮出现的概率，患者的体重过高时，导致皮肤的受压加大，压疮的形成概率加大；患者的体重过低是，皮下组织缺少脂肪层的保护，导致皮肤血管承受压力加大，血液循环出现障碍，从而造成压疮的形成。③心理作用，即将进行手术的患者，特别是急症患者，其产生的应激反应会产生大量的激素中枢神经系统不稳定以及内分泌失调，糖脂代谢能力降低，身体的内部稳态受到损害，组织难以抵抗压力的作用，使压疮产生的概率增大。④疾病原因，糖尿病、神经感觉消失或者退化等原因都会增加手术压疮的形成概率[2]。

2.2 手术过程的有关原因

①麻醉，尤其是局部麻醉，会降低局部皮肤的感知能力，血液循环出现障碍，患者身体局部的感知能力下降，难以感受到不舒服的情况，引起组织处于极度缺血的状态，无氧状态下代谢形成的物质不能快速消除，就容易产生压疮。全身麻醉患者产生压疮的关键因素是感觉受到损伤以及移动能力下降。②手术的种类、时间以及患者的体位，脊椎、心脏、肝脏以及血管等手术会因患者的位置而增加压疮产生的概率，手术的时间也是一项影响因素，当手术时间超过两个小时时，患者就极易产生压疮。③手术操作工具的应用，一些手术中所使用的的固定患者的工具会对患者局部皮肤造成压力，特别是骨科应用的气压止血带会对皮肤造成长时间的压迫，对部分皮肤造成损害[3]。④患者的体温以及手术室内的温度，患者体温的升高会造成组织代谢提高十分之一，当局部受到压力作用而处于缺血状态时，组织所需要代谢的能力就相应的增加，极大的增加压疮的产生率。

3 手术压疮的预防措施以及术后护理

3.1 心理安慰

术前，护理人员先对患者进行探视，了解其心理变化，依据患者的实际状况，采取适当的心理安慰，降低患者的心理压力，这种方式是手术压疮预防的关键手段。

3.2 手术前的预测

手术前依据患者个人条件预测压疮出现的可能性，包括手术条件对患者造成压疮的可能性评估，并根据预测结果做好防范措施，制定适合患者的护理模式。

3.3 合适的体位

根据力学原理对患者进行合适的体位安排，手术中进行体位变化时，动作幅度不应过大；其次长时间的手术要保证两个小时对患者的体位进行适当变化。

3.4 受压部位的防护

对于术中可能出现的压疮部位使用压疮帖实时保护，对于手术时间特别长的高危患者，使用压疮帖时可运用水胶体敷料。

3.5 手术中的保暖以及维持患者皮肤干燥

实验证明，注重保暖可以有效降低压疮产生的概率，维持皮肤的干燥，可增加皮肤的自我保护能力，对皮肤消毒是不宜使用过多的消毒液，以降低压疮出现的可能性[4]。同时还应该注意手术后的护理，对患者进行定期及时的观察，对于出现的问题立即处理，并做好记录，以保障后续护理工作的有效进行。

4 结 语

手术压疮的成因多而复杂，给后期的护理工作带来极大的麻烦，所以提前做好预防，降低术后压疮出现的概率，对患者后期的恢复也有重要作用。当前的手术压疮预防手段已经比较完善，但在术中使用的压疮评估表未得到普遍的应用[5]。现存的评估表对压疮出现的评估准确度不高。所以加快对压疮评估表的研究，对降低患者的痛苦非常有必要。

[1] 刘金凤.ICU患者压疮预防及护理研究进展[J].当代护士(下旬刊),2016,01:9-11.

[2] 李春兰,李秀云,时敏秀,唐 静,李晓芳,曹 娟.国外压疮预防及护理研究进展[J].实用医药杂志,2016,03:273-275+278.

[3] 焦春红.手术患者压疮危险因素分析及预防措施的护理研究进展[J].当代护士(上旬刊),2016,05:3-5.

[4] 谭英葵.老年患者压疮预防及护理研究进展[J].内科,2016,01: 46-48.

[5] 曹晓容,刘晓云,高 静.压疮的国外预防及护理进展[J].护士进修杂志,2016,18:1653-1655.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.16.3070.02