丁宏梅

（江苏省泰州市第四人民医院妇产科，江苏 泰州 225300）

阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床体会

丁宏梅

（江苏省泰州市第四人民医院妇产科，江苏 泰州 225300）

目的 关于子宫脱垂阴式切除术临床治疗体会总结分析。方法 选取2011年4月～2016年7月我院收治的子宫脱垂患者43例基本临床资料，详细记录本组患者临床治疗效果。结果 本组患者治疗有效率为90.7（39/43）。结论 推荐临床将阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术作为治疗子宫脱垂的首选方法，诊疗实践中多加应用与推广。

阴式子宫切除术；阴道前后壁修补术；子宫脱垂

在美国子子宫切除术是临床应用率仅次于剖宫产术的第二种常见手术术式，子宫切除术一年使用频次可达60万例次左右，经阴式子宫切除术是大多数子宫脱垂患者首选治疗方法，对于合并阴道脱垂的患者可同时进行修补。笔者所在医院2011年4月～2016年7月收治的43例子宫脱垂患者采取阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗取得满意疗效，现将本组患者治疗体会分享如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月～2016年7月我院收治的子宫脱垂患者43例基本临床资料，年龄分布在47～85岁，中位年龄（54.7±2.3）岁；15例I度子宫脱垂合并阴道壁脱垂，18例Ⅱ度子宫脱垂合并阴道壁膨出，8例III度子宫脱垂合并阴道前后壁膨出，1例阴道后壁脱垂，1例阴道前壁II度脱垂。

1.2 方法

患者术前3天每天进行阴道清洁消毒1次，手术前三天为患者提供无渣半流质食物，术前一天予以流质饮食，灌肠药物为复方磷酸钠盐，经口服用。腹部、会阴部皮肤备皮采用常规方法进行。将持续性硬膜外腔阻滞麻醉作为本次手术麻醉方式，手术体位取膀胱截石位。按常规消毒处理方法消毒阴道、外阴道、下腹部、会阴部、大腿上1/3部位，确保阴道口完全显露。为更好显露宫颈，将重锤拉钩或单叶拉钩放在阴道后壁部位，阴道黏膜切除范围以阴道前壁膨出程度而定，取宫颈附着部稍下方阴道壁全层横切口一道[1]，膀胱阴道黏膜间隙分离操作入路为上一步骤所取横切口，阴道壁纵向剪开一个倒置“T”切口，剪开终点取在尿道口下方1 cm。ALLis钳夹两侧阴道壁切缘充分暴露切口下膀胱，将膨出膀胱充分游离。将筋膜被覆于膀胱与宫颈交界处，行无齿钳膀胱提拉、分离操作，使两侧膀胱柱完全显露，为使两侧膀胱柱显露充分，对膀胱进行提拉、分离，继续钳夹，同时将丝线间断实施上方膀胱游离，将膀胱与子宫完全分离，剪开腹膜入腹腔。行子宫唇向上提拉牵引，为进一步完全显露骶韧带，切开阴道黏膜并游离分解阴道后壁黏膜，行主韧带剪断、结扎处理，将子宫主韧带与子宫侧壁连接剪断，随后对其进行结扎。如宫颈影响操作则考虑行宫颈部分切除处理，若未影响则无需行部分切除，为将宫底充分暴露行宫体前壁或后壁钳夹操作，对圆韧带、卵巢固有韧带、阔韧带行依次钳夹、剪断、结扎处理，对侧处理按相同方法操作，取出全部子宫后对盆底进行修补，修补完成后将腹腔关闭。

1.3 疗效评价标准

本次治疗效果评价依据为治疗前后患者临床症状表现改善状况，治疗后患者腹部下坠、白带增多或带血或脓样白带、腰酸、尿频、尿急、便秘等临床表现与体征症状完全消失，组织解剖位置恢复正常判定治疗显效；与治疗前比较，治疗后前述临床表现与体征症状明显改善或缓解，阴道壁膨出减轻判定治疗有效；治疗前后前述临床表现与体征症状及阴道壁膨出现象并无显著改善判定治疗无效。

1.4 统计学方法

实验数据处理采用SPSS 17.0软件，例数用n表示，百分比用%表示。

2 结 果

经治疗74.4 %（32/43）显效，16.3%（7/43）有效，总有效率为90.7%

3 讨 论

阴道前壁修补术治疗子宫脱垂的手术原理是缩小泌尿生殖裂，改善肛提肌功能进而达到治疗目的。阴道后壁修补术治疗子宫脱垂除缩小肛提肌裂，改善肛提肌功能外，术中对膀胱筋膜、直肠筋膜进行缝合处理使得膀胱膨出、直肠膨出得到有效纠正，减轻子宫脱垂程度。解除应力性尿失禁[2]。阴式子宫切除术用时短于开腹子宫切除术，手术麻醉方法简单，利于术后患者恢复，两种手术联合应用使患者子宫脱垂问题与阴道壁生理结构异常同时得以解决，本文经治疗90.7%患者获得良好疗效，说明阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂疗效肯定。

综上所述，子宫脱垂应用阴式子宫切除术＋阴道前后壁修补术治疗疗效确切，两种手术联合应用实现了在最小创伤范围内获得最优治疗效果，临床应用推广价值与经济效益俱佳。

[1] 李晨宇,许 哲,徐 霜.探讨阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(24):168-169.

[2] 党婉婷.阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床分析[J].实用妇科内分泌杂志,2016,3(3):88-90.

本文编辑：王雨辰

R713

B

ISSN.2095-8242.2017.16.3037.01