何敏 王坚

肝门部胆管癌术前可切除性评估的方法与意义

何敏 王坚

肝门部胆管癌； 术前评估； 可切除性

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma，HCC)是胆道系统常见的恶性肿瘤，占胆道恶性肿瘤的60.0%～70.0%[1]。由于起病时无明显症状，导致早期诊断困难；肿瘤特殊的解剖位置和生物学特性，易侵犯邻近的肝动脉和门静脉，导致根治性切除率较低，仅为40.0%～60.0%[2]；大部分患者术前存在梗阻性黄疸，影响了肝脏凝血因子和白蛋白的合成，导致术后出血、肝功能衰竭等并发症发生率和围手术期死亡率较高[3]；对放化疗不敏感[4]。以上因素导致肝门部胆管癌的疗效和预后较差，5年生存率仅为10.0%～27.0%，中位生存期仅为9～24个月[5-7]。

目前，根治性切除是肝门部胆管癌患者获得长期生存的唯一有效治疗方法。文献报道根治性切除患者的中位生存期显著高于未切除或姑息性切除的患者[8]；对于无法根治性切除的患者，姑息性手术与胆道穿刺外引流或支架内引流的疗效相当，而姑息性手术的并发症率高于PTCD外引流和支架内引流[9]。因此，准确的术前可切除性评估既能保证有根治机会的患者不错失手术良机，又可以使无法根治性切除的患者避免不必要的手术探查。

一、肝门部胆管癌可切除性评估现状

肝门部胆管癌能否根治性切除，取决于脏器功能的耐受性与切除技术的可及性两个方面，前者涉及手术安全性问题，后者涉及手术根治性问题。目前，对于不可切除肝门部胆管癌的定义尚无统一标准，临床上一般参考Burke标准并予以适当的改良[10]。……