韩 英

(陆军总医院 消化内科，北京 100700)



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非心源性胸痛治疗的现状及进展

韩 英

(陆军总医院 消化内科，北京 100700)

非心源性胸痛(NCCP)是常见的功能性消化系统疾病。胃食管反流病(GERD)、食管动力障碍以及食管超敏是NCCP主要的潜在机制。GERD相关NCCP首选双倍剂量质子泵抑制剂(PPI)。肌肉松弛剂如钙通道拮抗剂、硝酸盐和西地那非以及疼痛调节剂对食管动力障碍和功能性胸痛的NCCP有一定效果。认知行为、催眠及团队疗法可能对NCCP有一定疗效。可根据个体化原则选择药物、内镜或手术治疗NCCP。

胃食管反流；药物疗法；内窥镜；外科手术

韩英，主任医师、教授、博士生导师。原北京军区总医院副院长、消化内科主任；中华医学会消化分会委员兼司库；北京医师协会消化分会常务理事；Gastroenterology，Gut中文版 副主编；Journal of Crohn's and Colitis中文版编委；Journal Digestive Disease，《中华消化杂志》等杂志编委。

胃食管反流性疾病(GERD)是最常见的非心源性胸痛(NCCP)的潜在机制。治疗GERD 相关NCCP主要包括质子泵抑制剂(PPI) 和组织胺2(H2)受体阻滞剂。PPI试验已被证明是一个敏感、特异的GERD-相关NCCP的诊断方法。非GERD相关NCCP中约30%为食管动力障碍，平滑肌松弛剂包括钙通道阻滞剂、硝酸盐等有一定疗效，内镜和手术治疗包括气囊/球囊扩张、肉毒杆菌毒素A下食管括约肌注射，经口内镜下肌切开术(POEM)以及外科手术下食管括约肌切开/胃底折叠术等。食管过敏已被证实是某些食管动力障碍和功能性胸痛患者NCCP的潜在机制。疼痛调节剂例如三环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)， 组织胺去甲肾上腺素重摄取抑制剂(SNRI)和腺苷拮抗剂在临床上有一定疗效。……