高建华

(山西省第二人民医院，山西 太原 030012)

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药物性汞中毒15 例临床分析

高建华

(山西省第二人民医院，山西 太原 030012)

目的：探讨药物性汞中毒诊断及治疗中的注意事项。方法：回顾性分析近10年收治的吸入、口服或外用含汞中药制剂中毒的15 例患者的临床资料，分析中毒原因及治疗方法。结果：驱汞治疗后14 例患者痊愈，1 例出现肾功能衰竭转院治疗。结论：患者诊断明确后应就诊于正规医院治疗，切勿相信游医的虚假宣传。

中药制剂；汞中毒；驱汞治疗

汞中毒的原因主要有职业性汞中毒和生活性汞中毒。汞的职业接触主要在于它的应用过程，如仪表行业、化学工业、电器行业等，常见于日光灯、温度计、血压计、气压计等仪表制造以及灯具、开关、电子管等制造；其他行业如金银提取、补牙、制镜、制造雷汞及使用汞盐制革等，如不注意防护可能导致急性或慢性汞中毒。生活性汞中毒主要见于药物性汞中毒和化妆品汞中毒。药物性汞中毒多为服用或误用含汞制剂所致。中药朱砂和雄黄、轻粉中均含有汞，多用于治疗类风湿性关节炎、皮肤病、癫痫、系统性红斑狼疮等疾病。我院近10年收治15 例吸入或口服、外用含汞药物引起汞中毒的病例，经治疗14 例痊愈，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

15 例患者均为青壮年农民，其中牛皮癣8 例，癫痫6 例，龟头溃烂1 例。中毒原因为吸入、口服或外用从个体医生或游医处购得的含汞丹药或偏方等。在使用含汞药物10天至3个月后出现非原发病的症状或体征，如口腔炎、全身水肿、蛋白尿、幻听、幻视、易兴奋等症状而就诊。患者临床症状不明显，症状较轻的患者仅表现为乏力、多梦等症状，随病情发展，逐渐出现头晕、失眠、多梦、性情烦躁、记忆力减退等症状。

1.2 辅助检查

15 例患者尿汞最高为0.5 mg/L，最低为0.04 mg/L(冷原子吸收法正常值为<0.01 mg/L)。尿常规：尿蛋白5 例(+)，2 例(+++)，其余(-)。15 例患者中1 例管型(+)，1 例红细胞偶见，12 例白细胞1～3/cp。脑电图检查：8 例正常，7 例轻度异常，其中6 例为癫痫型脑电图。心电图检查：12 例未见异常，3 例出现T波低平、双向。

1.3 治疗方法

除对原发病进行治疗外，使用二巯基丙磺酸钠0.125 g 肌肉注射，每日2次，用3日停4日为1疗程，患者进行1～7个疗程的驱汞治疗，同时口服施尔康、维生素C、维生素E。治疗后14 例尿汞正常，汞中毒自觉症状消失出院。1 例出现急性肾功能衰竭，按急性汞中毒的治疗方法处置的同时，给予地塞米松、呋塞米、多巴胺等治疗，并给予异搏定等药物治疗。

2 结 果

1 例出现急性肾功能衰竭，经12 d治疗，肾功能衰竭无好转后转院治疗，其余患者在尿汞正常、症状体征消失后出院。

3 讨 论

在民间，人们依然相信偏方、验方及各种丹药，故患病后尤其对久治不愈的顽症，常就医于个体诊所和江湖游医，盲目用药。在使用含汞及其他金属类药物的过程中，不仅疗效不确切且极易造成中毒，因此患者在就医时要选择正规医院，采用确实有效的治疗手段，不能听信游医，迷信丹术。汞与蛋白质中的疏基有特别的亲合力。在高浓度时，可与酶中的氨基、羟基、磷酰基、羧基、巯基等结合，引起酶失活。进入体内的汞主要分布在肝肾，引起肝肾损害，并可透过血脑屏障，直接损害中枢神经系统。临床表现有牙龈炎、震颤、胃肠炎、脑衰弱综合征、肾脏损害等[1]。中毒后临床表现复杂，涉及临床各科，随着临床分科越来越细，作为内科医生，不仅要掌握本专业的知识，而且要对其他相关科室的知识有所了解，做到准确诊断，合理治疗。

药物性汞(及其他重金属类)中毒，病因不易确认，且患者的临床表现不易与其他内科疾病区别，增加了诊断的难度。15 例患者在就诊我院前，有9 例分别误诊为胃炎、蛋白尿原因待查、精神分裂症等，误诊时间长达2～4个月。提醒临床医生在询问病史时一定要详细全面，对相关知识要融会贯通。

重金属中毒(如汞、砷、铋、金、铜等)后，传统的治疗方法是及时使用金属螯合剂，如二巯基丙磺酸钠，每日2.5～5 mL(0.125～0.25 g)，肌肉注射，用药3～4 d、停药3～4 d为1疗程。目前主张用药1日停药1日间歇用药，不宜连续多日用药，以防微量金属排除过多而引起络合综合征[2]，为此治疗中加用了施尔康。

消除毒物是中毒性急性肾功能衰竭最主要最积极的治疗措施。但急性肾功能衰竭形成后是否还需使用螯合剂，看法不一致。不过，如有条件在行血液透析的同时，给予金属螯合剂解毒，效果会更好，此时形成的低分子金属复合物可直接经透析膜透出体外，无需通过肾脏排泄，不必担心过量毒物排泄会加重对肾脏的损伤[3]。我院1 例急性肾功能衰竭患者，由于当时条件有限，未能及时进行血液透析治疗，药物治疗12 d后效果不佳转院。

随着分子生物学的进展，细胞干预手段的实施越来越受到重视，如氧自由基萃取剂、钙通道阻滞剂等，使损伤在尚未形成前即被阻遏或消除在分子或精致细胞层面[4]118。我院在汞中毒的治疗方面也采取了上述措施，疗效显著。有报道指出汞作业工龄6～10年以上，有汞吸收征象，而无明显汞中毒者，脑电图已有明显改变，因此认为脑电图改变是临床前期变化，有助于早期诊断[4]682。

[1]任铁石.汞中毒患者肝肾功能损害临床分析[J].职业与健康，2008，24(13):1246-1247

[2]王莹.现代职业医学[M]，北京：人民卫生出版社，1996:154

[3]赵金垣.中毒性急性肾功能衰竭的处理[J].工业卫生与职业病，1988，14(4)：233

[4]王莹，顾祖维.现代职业医学[M].北京：人民卫生出版社，1996.

1671-8631(2017)08-0635-02

R595.2

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2017-04-20

(本文编辑：王作利)

高建华(1963— )，女，山西省汾阳市人，副主任医师，主要从事脑血管病及职业病研究工作。