李建伟

（北京市延庆区医院(北京大学第三医院延庆医院)神经外科，北京 102199）

急性重型开放性颅脑外伤患者88例临床救治分析

李建伟

（北京市延庆区医院(北京大学第三医院延庆医院)神经外科，北京 102199）

目的 探求急性重型开放性颅脑外伤患者的临床救治以及预后分析。方法 选择我院2014年3月～2016年9月收治的被确诊为急性重型开放性颅脑外伤患者88例作为研究对象，记录其临床资料并进行回顾性分析。结果 经过治疗后，59例（67.0%）治愈，21例（23.9%）有效，8例（9.1%）死亡。结论 早期诊断，及时对急性重型开放性颅脑外伤患者进行手术治疗，有助于稳定患者病情，降低并发症的发生机率和死亡率，改善预后，明显改善患者的生活质量，值得在临床广泛推广。

重型；急性开放性颅脑外伤；临床救治分析

重型颅脑损伤是临床外科常见的一种疾病，其有并发症多，致残率、死亡率高等特点。随着社会发展，出现各类创伤以及交通事故的例子越来越多，急性重型开放性颅脑外伤患者数量也逐渐增多。本次研究选取了我院收治的88例急性重型开放性颅脑外伤患者，对其采取临床救治措施并进行回顾性分析，现研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年3月～2016年9月收治的被确诊为急性重型开放性颅脑外伤患者88例作为研究对象，其中男42例，女46例；最小年龄14岁，最大年龄66岁，平均年龄33.1岁；致伤原因：坠落伤16例，撞击伤36例，爆炸伤4例，打击伤12例，挤压伤20例；受伤部位：顶骨骨折14例，颞骨骨折18例，枕骨骨折6例，额骨骨折28例，额顶部骨折22例；临床表现：失血性休克或低血压10例，双侧瞳孔放大或一侧出现脑疝6例，呼吸暂停或不规律7例。

1.2 影像学检查

对所有患者行CT检查，患者均呈现不同部位且不同程度的颅骨骨折，其中合并硬膜下血肿10例（11.4%），颅内血肿15例（17.0%），多发血肿12例（13.6%），硬膜外血肿8例（9.1%），蛛网膜下腔出血14例（15.9%），气颅23例（26.1%），脑挫裂伤6例（6.8%）。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前处理

①快速评估诊断患者病情。②保持患者气道通畅，处理分泌物以及呕吐物，行人工通气。③把无菌纱布覆盖在伤口上，进行加压包托。④固定骨折部位，并建立静脉通道，迅速补液，防止患者休克。⑤心跳骤停者行心肺复苏、气管插管以及除颤等，血压尚稳并有颅内高压的患者，给予地塞米松，甘露醇进行脱水降压。⑥术前积极评估病情，做好术前准备，严格监测患者生命体征，以保证手术顺利进行。

1.3.2 手术过程

①若患者无异物无水肿，行局部清创。②若合并颅内血肿，行颅内血肿清除术。③若合并颅内异物，行异物摘除术。③若合并粉碎性颅骨骨折，行骨折碎片摘除术。④合并脑脊液漏者，行颅底重建术。⑤术后密切观察患者的生命体征、瞳孔、意识变化，若患者出现异常症状立即采取相应措施，避免出现脑水肿或再出血。加强抗感染、利尿、激素、以及支持治疗。记录患者临床资料，并进行回顾性分析。

2 结 果

经过治疗后，59例（67.0%）治愈，21例（23.9%）有效，8例（9.1%）死亡。其中8例死亡中，死于继发颅内感染3例，死于脑干功能衰竭3例，死于多脏器衰竭2例。

3 讨 论

急性重型开放性颅脑外伤是一种高危的临床病症，不仅会引起严重的脑组织损伤，还会引发脑缺氧、脑出血、脑水肿等继发性并发症。颅骨外伤主要由意外事故引起，造成颅骨、硬脑膜等破裂，引起脑组织挫裂，可直视创口，若送诊延误，会严重影响手术的治疗效果。其有以下特点：①出血较多，容易污染脑组织，造成失血性休克以及感染。②伴有脑脊液漏出，可出现脑膨出。③多引起原发性脑挫裂伤，以及继发脑水肿、颅内水肿等。④脑挫伤常伴随骨折，颅底薄弱区多发骨折，常为粉碎性骨折。由于此病病情复杂且病死率高，早期诊断，及时对患者采取治疗措施能够有效缓解患者病症，有利于治疗的进行。

在术前采取全方位的术前准备对治疗以及预后有十分积极的作用，重度颅脑损伤患者多伴有误吸、休克等呼吸障碍，处理患者分泌物、呕吐物，给予面罩或喉罩通气，保持患者呼吸通顺，能显著提升患者的存活率。给予患者甘露醇等药物，脱水利尿，能有效降低颅内压，缓解病情。若患者出现意识模糊，无法清楚表述病史时，对其行诊断性胸腹穿刺。密切观察患者的生命体征、意识变化，进行术前评估，建立静脉通道，迅速补液，避免患者出现休克现象等，有利于手术的进行。通过对影像学技术以及术前临床症状的诊断对患者病情有更进一步的了解。术中通过颅内血肿清除术、异物摘除术、骨折碎片摘除术等方法治疗患者，且时刻关注患者体征变化，加强对患者抗感染、支持治疗等常规治疗。

本次研究对我院2014年3月～2016年9月收治的88例急性重型开放性颅脑外伤患者采取手术治疗，研究结果显示，经过治疗后，59例（67.0%）治愈，21例（23.9%）有效，8例（9.1%）死亡。其中8例死亡中，死于继发颅内感染3例，死于脑干功能衰竭3例，死于多脏器衰竭2例。综上所述，及时对急性重型开放性颅脑外伤患者进行手术治疗，做好全面的术前准备，有利于稳定患者病情，提高存活率，改善预后，能提高患者的生活质量，值得临床广泛推广。

[1] 张均迈.颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出和颅内血肿及脑梗死的临床观察[J].河北医药,2014,36(19):2922-2924.

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本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.07.1197.01