何 靖

术中应用琥珀酰明胶注射液致过敏性休克一例

何 靖

琥珀酰明胶；过敏反应；休克

琥珀酰明胶为麻醉和手术过程中常用的一种血浆胶体代用品，主要通过增加血容量提高动脉压和外周灌注压，用于低血容量休克、手术创伤及烧伤等患者的血容量补充以及椎管内麻醉后患者低血压的预防[1]。琥珀酰明胶最常见不良反应是过敏反应，严重时会引起过敏性休克。本文回顾性分析掌骨骨折切开复位内固定术中应用琥珀酰明胶注射液致过敏性休克1例的临床资料报告如下。

1 病例资料

男，50岁。因右手外伤伴疼痛不适1周入院。门诊X线检查诊断右手第五掌骨骨折，收入院择期手术。体重90 kg，身高175 cm；有高血压病病史5年和2型糖尿病病史2年，自服尼群地平和二甲双胍治疗，血压和血糖控制良好；有慢性肾功能不全病史1年；有龙虾过敏史，否认药物过敏史。术前血常规检查提示轻度贫血(血红蛋白105 g/L)，肝功能正常，尿素、肌酐和空腹血糖轻度升高(尿素8.5 mmol/L，肌酐165 μmol/L，空腹血糖7.0 mmol/L)，血清电解质正常，心电图及胸部X线检查未见明显异常。拟在臂丛神经阻滞下行右手第五掌骨骨折切开复位内固定术，术前评估美国麻醉医师协会麻醉耐受力(ASA)分级Ⅱ级，麻醉耐受良好。患者入室后常规行心电监测，血压145/90 mmHg，心率89/min，经皮血氧饱和度(SpO2)0.99。静脉给予咪达唑仑1 mg镇静，乳酸钠林格液每小时10～12 ml/kg预注。高频超声仪引导下行腋路臂丛神经阻滞，超声探头置于腋窝扫描腋动脉和腋静脉,清晰分辨桡、尺、正中神经围绕腋动脉排列，采用平面内穿刺技术直接进针沿腋动脉分别向桡、尺、正中神经注入0.5%罗哌卡因和1.5%利多卡因局部麻醉药混合液共20 ml。……