熊璐，罗淑平，吴艳，林芹，陈克妮

(海南省人民医院医疗保健中心，海南 海口570311)

图片识别法改善交谈障碍患者用药依从性的研究

熊璐，罗淑平，吴艳，林芹，陈克妮

(海南省人民医院医疗保健中心，海南 海口570311)

目的 探讨图片识别法在改善交谈障碍患者用药依从性中的应用效果。方法 选择海南省人民医院医疗保健中心2014年10月至2015年10月期间第一次住院、患慢性病且病情稳定的交谈障碍患者100例，按照完全随机方法分为对照组和观察组，每组各50例；对照组患者采用传统的沟通方式，观察组患者则采用图片识别法进行护患沟通，一周后使用自制的用药依从性评分表对比两组干预前、后的用药依从性。结果 对照组和观察组患者干预前的用药依从性量表评分分别为(20.4±6.5)分和(19.2±5.8)分，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组患者的用药依从性量表评分为(36.3±4.8)分，明显高于对照组的(23.4±5.2)分，差异有显著统计学意义(P＜0.05)。结论 图片识别法为交谈障碍患者提供了更便利和有效的沟通渠道，从而提高了患者的用药依从性。

图片识别法；交谈障碍患者；护患沟通；用药依从性

患者依从性通常指患者的行为与医疗或保健建议相符合的程度。用药依从性顾名思义，是指患者对药物治疗方案的执行程度。患者的用药依从性，对临床治疗效果以及患者的健康恢复影响很大。国外对患者依从性的研究起步较早，20世纪60年代初期北美Bergman和英国Porter首先开始了此方面的调查研究。我国对患者依从性的研究工作相对较晚，随着医学技术的发展，日常医疗工作中患者的用药依从性越来越受到医务人员的重视。在日常临床护理工作中，我们经常碰见“交谈障碍患者”。所谓“交谈障碍患者”一般有三类，一是失语患者，即因疾病导致失语(如脑卒中)，或者治疗疾病需要行气管切开并限制性活动所致的失语患者(如喉部手术或者口腔手术等)，此类患者具备正常认知功能但不能正常言语，仅能通过眨眼、摇头或极其简单的肢体语言来表示“是”或“否”；二是听力障碍患者，即因年老或者疾病因素导致听力下降，从而不能正常的进行交谈；三是不会讲普通话的患者，该类患者经常需要家属在身边才能够进行交流。由于与“交谈障碍患者”只能通过肢体语言、家属协助等方式进行交流，沟通效率低下。为此，我们根据图片识别法制作护患沟通本，在沟通中应用生动的图片和简明的文字与“交谈障碍患者”进行沟通，以观察其对“用药依从性”的影响，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择海南省人民医院2014年10月至2015年10月入住神经内科、医疗保健中心病房的第一次住院、患慢性病且病情稳定的“交谈障碍患者”100例，其中男性68例,女性32例；年龄47～86岁，平均53岁；脑卒中后失语或语言不清者40例，听力障碍16例，不能清晰应用普通话的老年患者44例。100例交谈障碍患者按照完全随机方法分为对照组和观察组，每组各50例。所有入选患者均排除既往有精神病史和严重认知功能障碍。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（例）

1.2 方法 本研究周期为7 d，两组患者在常规药物治疗的基础上，均给予常规护理，包括环境、体位、营养、口腔等护理，实施规范和要求、内容、频率、操作方法均保持一致。不同患者存在个人素质、性格、心态、身体状态、理解能力、模仿能力及知识程度差异，其每个患者的执行护师可根据具体情况安排沟通情况，沟通的时间须避开患者进食、休息、病情异常变化等时间段。

1.2.1 对照组的沟通方法 在基础护理上采用传统的沟通方法，包括：(1)肢体语言；(2)家属和陪护协助与患者沟通。

1.2.2 观察组的沟通方法 在基础护理上，采用“图片护患沟通本”进行沟通。“图片护患沟通本”包括友好的、容易接受的、一目了然的卡通图及简短文字，内容包括三个部分：(1)治疗药物使用的方法和频率；(2)药物的副作用；(3)疾病的健康宣教。入院时，责任护士经过评估确认是“交谈障碍患者”后即刻发放图片护患沟通本，同时指导并与家属共同帮助患者理解和学习应用图片护患沟通本。

1.2.3 沟通效果评定 目前国内无统一的用药依从性测量表，很多用药依从性调查表均是研究者自行编制。本研究使用的“用药依从性调查表”是在Morisky[1-2]问卷基础上，结合国内一些学者在此基础上改良的用药依从性调查表[3-6]进行编制。内容包括以下三个方面：(1)治疗方案实施方面：①您能否按照医生要求每天服药的次数服药？②您能否按照医生要求的量服药？③您能否按照医生要求的时间服药？④您能否按照医生的要求长期坚持服药？(2)对药物副作用的了解程度：①您是否了解您现在使用的药物类型？②您是否了解您目前使用的药物有哪些可能的副作用？③您是否了解您使用目前的药物过程中，需要监测哪些检验项目？(3)基础疾病知识的健康宣教：①您是否了解您患有什么疾病？②您是否了解您所患疾病可能出现的并发症？③您是否了解您所患疾病的治疗原则？采用4级评分法：完全依从(主动配合)4分、一般依从(被动配合)3分、较不依从2分、不依从1分，总分10～40分，得分越高，依从性越强。

1.3 调查方法 分别使用“用药依从性量表”在实验前、后对两组患者进行问卷调查，专人统计评分。

2 结果

两组患者干预前的用药依从性量表评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组患者的用药依从性量表评分为明显高于对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者干预前后用药依从性量表评分比较(分，±s)

表2 两组患者干预前后用药依从性量表评分比较(分，±s)

组别 例数 干预前 干预后对照组观察组t值P值50 50 20.4±6.5 19.2±5.8 0.974 0.332 23.4±5.2 36.3±4.8 12.889 0.000

3 讨论

很多研究表明，不按照医嘱的行为可能会给患者带来严重的后果，影响疾病的康复[7-8]，遵循医生的医嘱有助于患者的顺利康复。医嘱中，最重要的就是用药医嘱，所以患者的用药依从性是影响患者康复的主要因素。有学者曾对用药依从性不佳的普通患者进行问卷调查[9]，发现除外“经济能力受限”等客观因素外，“不清楚药物用法、担心药物副作用、医务人员服务不好导致不信任、认为用药方案过于复杂”等是导致用药依从性欠佳的主要原因(占54.69%)。解决上述问题的关键在于有效的医患沟通，特别是要想改善“交谈障碍患者”的用药依从性，有效的医患沟通极其重要。

本研究中的“交谈障碍患者”除了慢性疾病所致的失语和失聪外，不懂普通话的老年患者亦占很大的比例。如何与“交谈障碍患者”有效交流是日常护患沟通的难题。既往与此类患者沟通依靠肢体语言和家属协助，交流效率低下、费时费力，且往往是单向交流，护理人员难以及时了解患者反馈。因此，寻找一个简单便利与“交谈障碍患者”的沟通手段是临床工作中迫切需要的。

曾有学者在护理脑卒中所导致的失语症患者中采用“图片沟通法”取得很好的效果[10-11]，以此为启发我们进一步丰富了图片的内涵，并把图片沟通法尝试用于存在交流障碍的患者，探讨图片沟通法对于此类患者用药依从性的影响。本研究中，发现观察组的用药依从性评分较对照组明显得到改善(P＜0.01)，说明图片沟通法有助于改善“交谈障碍患者”的用药依从性。改善的原因可能为：①图片护患沟通本搭建起了护患沟通的桥梁，更好地让患者清晰认识自身的疾病，更好地理解医嘱并能够配合治疗；②图片版的护患沟通本同样有助于“交流障碍患者”便利地表达诉求，发挥患者在诊疗过程中的主动性，从而有意识地去配合治疗。传统的患者依从性只是要求患者单纯地进行服从，当时随着“以患者为中心”的现代护理模式的建立，用药依从性已经不是简单地对权力和权威的服从[7]，医务人员和患者的关系应该是一种合作伙伴关系。在推动治疗进程时，有效的沟通和让患者主动参与其中，是保障患者良好用药依从性的重要部分。

总之，图片护患沟通本是从患者的实际需求出发，符合“以患者为中心”的现代护理模式，值得在交谈障碍患者的护理工作中推广。

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R472.9

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1003—6350（2017）02—0343—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.060

2016-06-27)

熊璐。E-mail：xionglu1_ren@163.com