胡君（综述） 蒋霖（审校）

·综述·

自动乳腺全容积扫描系统在乳腺疾病诊断中的应用

胡君（综述） 蒋霖（审校）

自动乳腺全容积扫描系统是一种新兴的超声技术，与常规乳腺诊断技术比较，其操作性能优良，可提高病变检出率、乳腺包块良恶性鉴别的敏感性和特异性。本文就自动乳腺全容积扫描系统在乳腺疾病诊断中的应用进行综述。

超声检查；自动乳腺全容积扫描；乳腺

乳腺疾病是一类危害妇女身心健康的常见多发病，主要包括乳腺癌、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤及乳腺炎等。其中乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，全球每年新增约120万乳腺癌患者，约有50万人死于乳腺癌［1］，且发病率逐年上升，呈年轻化趋势。目前，医学上尚无有效的乳腺癌一级预防措施，早期诊断、治疗乳腺癌是提高患者生存率最重要的手段。

乳腺超声检查具有实时、便捷及价格低廉等优点，已成为乳腺疾病检查的首选影像学方法。但常规超声检查对操作者的熟练程度和经验要求高，缺乏操作规范和标准。自动乳腺全容积扫描系统（automated breastvolume scanner，ABVS）作为一种新兴的超声技术应用于乳腺疾病的检查，与常规乳腺诊断技术比较，其操作性能优良，可提高病变检出率、乳腺病变良恶性鉴别的敏感性和特异性。本文就ABVS在乳腺疾病中的临床应用进行综述。

一、ABVS的组成和原理

ABVS主要包括主机、机械臂和探头、影像数据处理系统三部分，通过宽幅高频线阵探头配合可调节的机械臂自动完成图像采集，扫描最大容积为15.4 cm×16.8 cm×6.0 cm，采集图像层间距为0.5mm［2］。该系统具有一键启动和锁定装置，可自动调节深度、频率、聚焦的范围及总增益，简化了工作流程，实现快速舒适地个体化扫描。在整个扫描过程中采用的实时Advanced Sie ClearTM高级空间复合成像技术与Dynamic TCETM动态组织对比增强技术相结合，并创新应用了脂肪组织校正成像和eSie TouchTM弹性成像等高级乳腺应用技术，从而获得优化后的最佳图像质量［3］。ABVS将采集的全容积信息保存并传送至图像数据处理系统，参照美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分类进行半自动分析［4］。除可对全容积数据进行二维观察，还可通过三维重建获取冠状面、矢状面及任意平面图像进行多方位观察。

二、乳腺疾病的ABVS图像特征

乳腺疾病主要包括乳腺癌、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤及乳腺炎等，不同乳腺疾病在ABVS图像上有其各自的特征性表现［5］。

1.乳腺癌：①病灶呈类圆形、分叶状、有毛刺、钙化、后方回声衰减等；②“火山口征”是乳腺癌在ABVS冠状面图像上的特征性表现，可出现在一至多个、甚至全部冠状面图像上，其主要表现为形态不规则的低回声区，周围有放射状分布的长条索状较高回声，即肿瘤周边组织聚拢明显，或肿瘤周边放射状分布的较高条索较短或不明显，而周边有明显隆起的较厚声晕。反转片显示则类同钼靶片表现，即周边有明显毛刺的致密高回声［6］；③钙化是诊断乳腺癌的重要依据，特别是针尖样和短棒样钙化，ABVS层距仅为0.5mm，能多层面显示，更容易发现病灶内钙化点［7］。

2.乳腺囊肿：常规超声及冠状面均表现为边界清晰，具有完整囊壁的圆形或椭圆形无回声。

3.乳腺纤维腺瘤：形态规则，大多呈类圆形或椭圆形，边界清晰，内部回声较均匀；冠状面具有完整、厚薄均匀的中至高回声边界，周围腺体回声正常。

4.乳腺导管内瘤：多呈类圆形或椭圆形，形态规则，部分可见肿块位于导管内；冠状面除表现为肿块边界清晰外，还可见多层面与之相连的扩张的导管回声，深部层面显示条索状高回声，为扩张导管后方回声增强。

5.乳腺炎：表现为迂曲扩张的导管在冠状面上显示，导管壁增厚、毛糙，边界不清，管腔内可见高回声光点，导管周边有时可见不规则团状混合回声，突向皮肤层。

三、ABVS在乳腺疾病诊断中的优势

1.优良的操作性能：采用手持探头行常规超声检查全乳腺约需20～30min，操作用时与操作者的经验和熟练程度密切相关；而ABVS仅需8～10min，且不同操作者所用的时间无显著差异。同时，与常规超声相比，ABVS无需操作者持续手持探头，减轻了工作负荷。ABVS较常规超声具备更好的操作性能，可提高工作效率［8］。

2.提高病变检出率：矫健等［5］对187例患者分别采用ABVS与常规超声进行检查并比较，结果显示ABVS检出率显著高于常规超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。付晓燕等［9］将ABVS、常规超声及乳腺钼靶X线对乳腺疾病的检出率比较，结果分别为91.5%、84.6%及86.9%，ABVS高于后两者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。ABVS可多轴面、多角度地观察乳腺病变，显示导管内的病灶，体现出迂曲扩张的乳管以乳头为中心放射状走行。同时，流程化的操作可避免因操作者的经验不足或疏忽导致的漏诊，从而提高检出率。另外，全容积数据经过处理之后，图像特征更易辨认，尤其是对位于乳腺周边、乳头下方及体积较小的病灶检出率有很大提高。

3.优化病灶大小评价：乳腺病灶大小测量在乳腺癌诊断分期、保乳术前评估、疗效评估及预后估测等方面具有重要意义［10］。常规超声通过横切面和纵切面评估病灶大小，不仅依赖操作者的经验和操作熟练程度，而且图像失真也会造成测量的误差。ABVS视野宽度较常规超声宽，能多方位地全面观察病变，更加准确地评估病灶的大小，为临床医师提供更确切的信息。ABVS的冠状面图像更有利于观察整个乳腺的解剖结构，更切实地符合临床医师的外科视野，对沿导管分布连续生长的导管原位癌大小测量具有独特优势，可实际地反映病变位置、大小、走行及与乳头关系等信息。Tozaki和Fukuma［11］发现ABVS术前评估肿瘤范围的准确性达98%，因此认为ABVS可在术前较准确地评估肿瘤大小，有助于制定术前计划和评估乳腺癌新辅助化疗的疗效。

4.提高鉴别乳腺病变良恶性的敏感性和特异性：ABVS通过病变边缘特点、“火山口征”及界面回声完整性等指标，可提高乳腺病变良恶性鉴别的敏感性和特异性。程淑珍等［12］应用ABVS和常规超声对191例患者进行检查，ABVS的敏感性为82.1%，特异性为80.0%，准确率为80.8%；常规超声的敏感性为74.4%，特异性为72.3%，准确率为73.1%，ABVS的敏感性、特异性及准确率均高于常规超声。陈翠京等［13］研究发现，ABVS诊断乳腺恶性病灶的敏感性、特异性及准确率均高于多普勒超声，且多普勒超声联合ABVS可进一步显著提高其敏感性、特异性及准确率。矫健等［14］通过ABVS和乳腺钼靶检查68例经病理确诊的乳腺疾病患者，发现二者单独诊断的准确率比较差异无统计学意义，但二者联合的诊断准确率明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

四、ABVS在乳腺疾病诊断中的局限

ABVS较其他乳腺检查技术具有显著的优势，但仍存在一定的局限性［15-17］：①操作的灵活性欠缺。ABVS虽然提高了操作的规范性，但同时也限制了操作的灵活性，扫描过程中无法实时调整探头压力及方向，无法对可疑病变进行更加仔细地观察；②扫描范围有限。ABVS扫描最大容积为15.4 cm×16.8 cm×6.0 cm，不适合检查胸部较大的女性患者，也不能显示腋区组织，可能遗漏腋尾病变；③无法观察病变的血流及弹性，无法获得周围淋巴结信息，可能需要合并彩色多普勒和频谱多普勒、弹性成像等检查，以提高良恶性鉴别能力；④目前，ABVS需要操作者选择多个按钮或输入一系列的参数，对最佳扫描方式尚未达成统一认识，且诊断标准尚未统一，亟待解决；⑤ABVS采集图像信息量大，后期图像分析和重建需要较长时间，不适合乳腺疾病的常规筛查。

五、展望

尽管ABVS的临床应用尚处于初级阶段，存在着操作灵活性欠缺、扫描范围有限、操作程序复杂、尚无统一诊断标准和后期分析耗时长等不足，但其无疑是一种先进的乳腺诊查技术。ABVS在重复性、病变检出率、病灶大小评价及病变良恶性鉴别方面具有独特的优势，受到超声科医师和乳腺外科医师极大重视和广泛应用研究，并在乳腺癌诊断、预后估测、手术方案制定及疗效评估等方面发挥重要作用。随着ABVS研究和临床应用的不断深入，ABVS将日趋完善，有望成为一种乳腺疾病诊断的良好手段。

综上所述，ABVS作为一种新兴的超声技术，不同乳腺疾病在ABVS图像上有其各自的特征性表现。与常规乳腺诊断技术比较，其具有优良的操作性能，可提高病变检出率、乳腺包块良恶性鉴别的敏感性和特异性、优化病灶大小评价等优点。虽有一定的局限性，相信通过技术的不断完善，ABVS将得到临床广泛的应用研究并发挥重要作用。

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Application ofautomated breastvolumescanner in diagnosisofbreast lesions

HU Jun，JIANGLin
DepartmentofUltrasound，ChonggangGeneral Hospital，Chongqing400080，China

Automated breast volume scanner（ABVS）is a novel ultrasonic technique.Compared with other imaging techniques，ABVShassomedistinctadvantages，suchasbeingeasyand convenienttooperate.ABVScan impove the detection rateof lesionsand the sensitivity and specificity in the differential diagnosis of benign and malignantbreast tumors.ABVS system and its clinicalapplications in the diagnosisofbreastdiseaseshasbeen reviewed in thisarticle.

Ultrasonography；Automated breastvolume scanner；Breast

R655.8；R445.1

A

2015-12-02）

400080重庆市，重钢总医院超声科