夏雪琴

（安徽省立医院呼吸科，安徽合肥 230001）

在临床中机械通气应用较为广泛，然而呼吸机相关性肺炎的发生率也呈现出上升的趋势[1]。当呼吸机相关性肺炎不能及时有效的得到治疗，会严重的影响患者的治疗效果，增加了使用呼吸机和住院的时间，具有比较高的并发症及病死率，增加了患者的痛苦同时也增加经济压力[2]。此次研究针对呼吸机相关肺炎集束化护理方案进行讨论分析，效果如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取2016年1月—2017年8月本院收治的70例机械通气患者作为此次研究对象，根据硬币法分为对照组和实验组。对照组患者35例，男17例，女18例，年龄53～70岁，平均年龄（61.5±5.4）岁；实验组患者35例，男18例，女17例，年龄54～73岁，平均年龄（63.5±5.9）岁。两组患者的基本资料没有差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理。

实验组患者采取集束化护理方案。（1）患者采取半卧位的体位，将床头稍微抬高20%，避免患者因呕吐和误吸出现呼吸性相关性肺炎。（2）采取温湿交换的装置对患者实施气道湿化，人工鼻加灭菌注射用水，24 h更换一次。（3）通气时间超过72 h的患者应实施声门下分泌物吸引护理。（4）经口腔气管插管，气囊压力：将气囊压力保持在25～30 cm H2O。（5）吸痰护理：动作轻柔，严格按照无菌操作进行，熟练的掌握吸痰的技术及手法，佩戴无菌薄手套，固定好气管插管。（6）根据口腔pH值再根据患者的实际情况选择合适的口腔护理液，每天进行两次口腔护理。（7）对机械通气患者使用的镇静剂剂量进行调整。操作之前应严格按照七步吸收法的要求或者是实施快速消毒液擦手，在对手部进行清洁的过程中应严格按照无菌操作。在拔管之前对患者的呼吸功能进行评估，根据评估的结果及时进行拔管。

1.3 观察指标

经过护理后对两组患者机械通气时间及ICU入住时间进行比较。

1.4 统计学处理

本次研究数据经过SPSS19.0进行总汇处理，x±s来代表计量资料，进行t检验，P＜0.05代表数据差异有统计学意义。

2 结果

经护理后，实验组患者机械通气时间及ICU入住时间明显优于对照组患者，数据差异显示具有统计学意义（P＜0.05），见下表。

表1 两组患者机械通气时间及ICU入住时间的比较（x±s，d）

3 结论与讨论

在ICU抢救与治疗急性、慢性呼吸衰竭的重要治疗手段为机械通气，机械通气为人工气道的再建立，所以在患者用力咳嗽时会受到抑制，从而患者出现分泌物排出困难的现象，此外因气道屏障遭到破坏、气囊周围分泌物的滞留和下漏、粘膜纤毛清除功能受到损伤等因素，为细菌侵入支气管组织提供了方便[3]。再加上危重患者的免疫能力比较差导致机械通气患者极易发生呼吸性相关性肺炎，呼吸机相关性肺炎具有发病率高、病死率高、花费高的优势。

经此次研究发现，集束化护理方案有效的降低了机械通气时间及ICU入住时间。集束化护理方案的理念主要是通过循证医学为基础，把目前临床中已经得到证实的一系列护理措施结合在一起所创立的最佳的一种实践指南[4]。集束化护理方案属于主动性的一种预防措施，是防止患者发生呼吸机相关性肺炎的主要护理措施，具有目的性和针对性。

总而言之，针对机械性通气患者给予集束化护理方案有效的预防了呼吸机相关性肺炎的发生率，降低了患者的机械通气时间及ICU入住时间，利于患者的预后，值得推广。

[1] 田晓华，刘卫荣，袁玲，等.集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].护士进修杂志，2014，29（3）：241-243.

[2] 蒋玉兰，明旭华，李晓琳，等.集束化综合护理方案预防呼吸机相关性肺炎的效果[J].护理研究，2014，22（15）：1881-1882.

[3] 范晓华，曹岳蓉，徐娟，等.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案预防的效果研究[J].中华医院感染学杂志，2015，2（18）：4203-4205.

[4] 徐兵.集束化预防方案降低呼吸机相关肺炎发生率效果观察[J].齐鲁护理杂志，2015，14（8）：56-57.