童立里 周启昌

·病例报道·

超声诊断胎儿回肠末段、结肠闭锁及尿道下裂1例

Ultrasonic diagnosis of fetal terminal ileum，colon atresia and hypospadias：a case report

童立里 周启昌

孕妇，32岁，孕2产1，孕25+6周，第一胎正常，孕期无特殊病史。超声检查：宫内单活胎，胎儿各生物测值均正常。胃位于左侧，大小4.1 cm×2.0 cm×2.3 cm，与十二指肠可见交通，小肠可见扩张，较宽处内径0.8 cm，肠道回声增强，稍低于骨骼回声（图1），肛门靶环征可见。胸围小于腹围，心尖朝向左侧，心脏轴60°；心内结构未见明显异常。阴茎长约0.7 cm，向腹侧弯曲，似位于两阴囊上段之间，阴囊内未见睾丸；CDFI：可见胎儿尿液自阴茎阴囊交界处流出（图2）。羊水中量。超声提示：胎儿肠道扩张（考虑狭窄或闭锁所致）；尿道下裂。引产一男死婴。大体解剖：肛门可见，阴茎短小向腹侧，包皮呈帽状堆积，肉眼未见明显尿道开口，两侧阴囊空虚。往膀胱内注入水，加压后可见水从阴茎与阴囊交接处射出。腹腔内胃泡、十二指肠扩张，小肠（回肠末端除外）全程扩张，小肠较宽处内径约1.2 cm，剖视可见肠腔，内有绿水样液体流出。回肠末端扩张与狭窄交界处及结肠全程闭锁，其内未见粪便，有类似胶冻状物，肠系膜未见缺损，有树枝状血管分布，可见较多淋巴结（图3）。两侧睾丸位于腹腔内。

讨论：胎儿肠道闭锁以空回肠多见，十二指肠次之，结肠闭锁最少见。一般认为是由于肠道再度管腔化阶段发育障碍或肠道血液循环障碍，阻碍了其正常发育所致。消化道任何部位的闭锁均可导致近端肠管扩张和远端肠管狭窄，本例胎儿闭锁处位于回肠末段，产前超声可见胃、十二指肠及广泛小肠扩张致腹稍膨隆，提示梗阻在远端肠道。尿道下裂是比较多见的先天性畸形，有以下特征：尿道开口异常、阴茎向腹侧弯曲、阴茎背侧包皮正常而阴茎腹侧包皮缺乏及尿道海绵体发育不全。本例尿道下裂声像图表现为阴茎向腹侧弯曲（矢状切面较易观察），动态观察无明显变化；阴茎短小，阴囊分裂。产前超声检查必要时可借助CDFI动态观察胎儿排尿，以做出准确判断。Clinical analysis of brachial plexus block anesthesia by ultrasound combined with nerve stimulator

图2 胎儿阴茎向腹侧弯曲，尿液自阴茎阴囊交界处流出（箭头所示；urine：尿液；penis：阴茎）

图3 胎儿大体图片示回肠末端及全结肠细小

图1 胎儿胃泡、十二指肠及小肠扩张超声图像

R714.5；R445.1

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2015-10-29）

410000长沙市，中南大学湘雅二医院超声科