王敬玲，吴专

(北京美中宜和妇儿医院，北京 100015)

不同分娩方式对母乳喂养的影响

王敬玲*，吴专

(北京美中宜和妇儿医院，北京 100015)

目的 研究阴道分娩和剖宫产对母乳喂养的影响。 方法 回顾性分析266例足月产妇的母乳喂养情况。根据分娩方式不同，分为阴道分娩组(140例)和剖宫产组(126例)，两组产妇分娩前后均接受相同的健康知识宣教。 结果 阴道分娩组的早吸吮时间、母乳喂养情况的评分显著高于剖宫产组，差异有统计学意义(P<0.05)；阴道分娩组产后24 h泌乳率高于剖宫产组(80.0% vs.71.4%)，但无统计学差异(P>0.05)；产后42 d随访统计中，阴道分娩组母乳喂养比例显著高于剖宫产组(90.0% vs.72.2%，P<0.05)。 结论 阴道分娩组母乳喂养情况显著优于剖宫产组，应加强健康知识宣教并严格掌握剖宫产的指征。

阴道分娩； 剖宫产； 母乳喂养

母乳是婴儿最佳的营养食品，对于婴儿早期的发育非常重要，包括大脑、自身免疫系统和神经系统等，对婴儿的健康生长亦具有非常的重要作用，同时母乳还有方便、卫生、安全、经济等特点，母乳喂养还是母亲和婴儿建立亲情的重要途径，对家庭、社会和母婴来说，都有很大的好处[1-2]。剖宫产术后产妇哺乳延迟、乳量减少、纯母乳喂养率低于阴道分娩产妇，可能与剖宫产产妇产后泌乳素分泌减少有关。剖宫产产妇的心理及生理变化，对母乳喂养也有一定的影响[3]。近些年随着我国经济的发展，剖宫产率逐年升高。本文主要对阴道分娩和剖宫产对产妇母乳喂养情况进行调查分析。

一、资料与方法

1.研究对象：回顾性分析2015年3月至2016年3月我院收治的足月产妇266例。

纳入/排除标准：孕周满37周的足月分娩产妇，年龄在23～40岁之间；新生儿体重在2.5 kg以上，Apgar评分在8～10分之间；无严重内外科疾病史和妊娠合并症，无孕妇乳腺发育异常，无新生儿发育异常。

根据产妇分娩方式的不同分为阴道分娩(140例)和剖宫产(126例)。剖宫产麻醉均应用硬膜外麻醉，腹部横切口。剖宫产指征包括胎儿窘迫、头盆不称、臀位、社会因素和有剖宫产史等。

2.方法：所有产妇采用相同的健康知识宣教和母乳喂养指导，在分娩前后进行常规的母乳喂养知识宣教，包括母乳喂养的好处；让母亲和婴儿尽早接触，尽早让婴儿吸吮；根据产妇的实际情况，采用一对一的母乳喂养技能指导，必要时护理人员亲自示范哺乳技巧，直到新生儿能够有效吸吮为止；产妇出院前采用自制的母乳喂养情况调查问卷表(包括吞咽声、母亲哺乳的舒适程度、婴儿吸吮、产妇乳头情况、婴儿排便情况、母乳喂养时的体位、母乳喂养的满意度等)对产妇母乳喂养情况进行调查问卷评分，每个项目评分为1分和2分，分数越高说明掌握母乳喂养情况越好；于产后42 d随访母乳喂养情况。

3.观察指标：观察产后24 h泌乳情况、婴儿吸吮的时间、母乳喂养情况评分；产后42 d母乳喂养率(母乳喂养指纯母乳喂养+混合喂养)。

4判定标准：(1)早吸吮：产后婴儿第一次吸允时间；(2)纯母乳喂养：婴儿以母乳喂养不加任何代乳品；(3)混合喂养：母亲乳汁不足需添加一定量的代乳品；(4)人工喂养：完全用代乳品喂养者[4]。

二、结果

1.一般资料：两组产妇年龄、分娩前体重、孕周数均无统计学差异(P>0.05)；两组新生儿的出生体重和Apgar评分亦均无统计学差异(P>0.05)(表1)。两组产妇均无内、外科合并症，产后均按需哺乳，实行母婴同室，产后吸吮及催乳措施方面的情况相近。

2.剖宫产的原因及其对于哺乳的影响：剖宫产组分为择期剖宫产和非择期剖宫产。择期剖宫产指分娩启动前行剖宫产术；非择期剖宫产又称急诊剖宫产，指在分娩启动后行剖宫产术[5]。两组比较，母乳喂养比例无统计学差异(P>0.05)(表2)。

3.产后24 h喂养情况：阴道分娩组的早吸吮时间、母乳喂养情况评分显著优于剖宫产组(P<0.05)；阴道分娩组有112例(80.0%)产后24 h泌乳，高于剖宫产组的90例(71.4%)，但无统计学差异(P>0.05)(表3)。

4.喂养方式比较：产后42 d随访，阴道分娩组母乳喂养比例达到90.0%，显著高于剖宫产组的72.2%，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

组别例数产妇新生儿年龄(岁)分娩前体重(kg)孕周体重(g)Apgar评分阴道分娩组14027.62±2.9167.90±7.2339.14±1.563416±3989.76±0.58剖宫产组12628.71±3.4268.68±7.8438.55±1.733501±4129.69±0.62

表2 剖宫产对母乳喂养的影响[n(%)]

组别例数早吸吮时间(min)母乳喂养情况评分泌乳阴道分娩组14022.31±13.0615.86±8.02112(80.0)剖宫产组12631.94±19.52*12.99±5.67*90(71.4)

注：与阴道分娩组比较，*P<0.05

表4 两组产后42 d母乳喂养情况比较[n(%)]

注：与阴道分娩组比较，*P<0.05

三、讨论

联合国儿童基金会认为，母乳喂养是婴儿出生后6个月内的最佳喂养方式[4]。本研究回顾性分析了2015年3月至2016年3月在我院分娩的足月产妇的产后42 d母乳喂养情况，发现阴道分娩的产妇母乳喂养比例显著高于剖宫产的产妇。

自然分娩是人类繁衍后代的生理过程，产妇由于分娩顺利，并发症较少，母婴皮肤接触早且时间长，新生儿在产后30 min内吸吮，吸吮刺激早，初乳分泌早且乳量充足，有利于母乳喂养。剖宫产是一种创伤性手术，产妇常因麻醉、手术切口疼痛等因素引起母体应激反应导致交感神经兴奋引起血浆儿茶酚胺增加抑制乳汁分泌，加之产妇术后活动受限、新生儿开始哺乳时间延迟，导致无乳汁或乳汁量少[5]。而积极采取早接触、早吸吮等催乳措施，可提高母乳喂养成功率，尤其对剖宫产产妇更重要[3]。因此，对于剖宫产产妇，首先应该缓解产妇的疼痛。有研究表明，术后镇痛有利于催乳素的分泌[6]，术后镇痛可使产妇情绪安定，有利于建立泌乳反射，使泌乳始动时间提前，母乳喂养率提高[3]。采取术后镇痛来有效缓解疼痛，还可以让母亲放松，保持偏卧、躺式等舒适的姿势，在医护人员的帮助下，让婴儿含住乳头和部分乳晕，从而形成有效的吸吮[7]以达到提高母乳喂养的目的。

有学者研究表明，乳汁分泌受到垂体后叶催乳素控制，采用阴道分娩的产妇，产后血清催乳素的含量明显高于剖宫产的产妇，采用择期剖宫产的产妇血清催乳素水平最低，这可能是导致阴道分娩产妇母乳喂养比例较高的重要原因[8-9]。本研究剖宫产病例中，择期剖宫产产妇母乳喂养率在数值上略低于非择期剖宫产，可能与择期剖宫产产后泌乳素水平最低导致泌乳量不足有关，也可能与择期剖宫产的产妇主观上对母乳喂养认识不足，人工喂养的意识强烈，为追求时尚的生活方式及片面追求体型美[10]，无暇顾及婴儿，由保姆人工喂养婴儿有关。但因统计病例有限，无明显统计学差异，有待进一步研究。

剖宫产术后6 h需要禁食，由于母乳的分泌建立在足够营养摄入的基础上，剖宫产产妇术后不能正常进食，这样的营养摄入，可能影响了剖宫产产妇母乳的分泌，因此，对于剖宫产的产妇，必须及早活动，促进肠功能的恢复，以便尽早正常饮食，保证高蛋白营养饮食的摄入，才能够促进产后身体恢复，保证母乳分泌量[11]。相比之下，阴道分娩的产妇，身体方面的影响很小[12-13]。研究表明，分娩方式是影响产妇母乳喂养的关键因素，而乳汁量不足，是影响剖宫产产妇母乳喂养的首要因素，对阴道分娩产妇则是次要因素[14-15]。本研究表明，与剖宫产相比，阴道分娩的产妇在婴儿早吸吮时间、母乳喂养情况评分，都明显好于剖宫产组。在产后42 d随访中，阴道分娩产妇的母乳喂养比例达到了90%，明显高于剖宫产组，说明阴道分娩能够很好的提高产妇母乳喂养的比例，有利于产妇进行母乳喂养。

综上所述，要想提高母乳喂养的比例，保证婴儿的健康成长，应做好孕期宣教，纠正人们在分娩认知上的偏差，让孕妇明白剖宫产并不是最为安全的分娩方式，而且不利于母乳喂养。同时，努力消除人文因素的影响，正确掌握剖宫产指征及手术时机，减少大量无任何医学指征的剖宫产，尽量使产妇自然分娩。对于有剖宫产指征者，注意缓解术后疼痛、指导及早活动等，以最大程度从而提高母乳喂养率，促进母婴身心健康。

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[编辑：罗宏志]

10.3969/j.issn.1004-3845.2017.02.013 ·临床实践·

2016-09-22；

2016-10-25

王敬玲，女，北京人，医学硕士，副主任医师，妇产科专业.(*

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