廖金芳

(佛山市第一人民医院泌尿外科，广东 佛山 528000)

输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石的临床护理路径分析①

廖金芳

(佛山市第一人民医院泌尿外科，广东 佛山 528000)

目的：探究输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石患者应用临床护理路径的护理效果。方法：选取2015-06～2016-03在我院诊疗的200例输尿管结石患者，随机分为实验组和对照组，所有患者均通过输尿管硬镜钬激光治疗，对照组患者采取常规护理，实验组患者采取治疗输尿管结石手术临床护理路径，对比两组患者的护理效果。结果：实验组对输尿管硬镜钬激光的了解率及护理满意率均高于对照组(P<0.05)。结论：将临床护理路径运用到输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石中，不仅可以增加患者对治疗方法的了解，还可以提升患者的护理满意度。

输尿管硬镜钬激光；输尿管结石；临床护理路径

临床护理路径是由临床路径发展小组内的成员，依据某种诊断、疾病而制定的一种治疗护理模式。它可以按照流程对病程的进展进行控制，从而提高诊疗护理效果，降低医患双方的成本。本次实验主要是研究将临床护理路径应用于输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-06～2016-03在我院诊疗的200例输尿管结石患者，随机分为实验组和对照组，实验组100例患者中，男68例，女32例，平均年龄(48.1±2.4)岁，平均病程(4.7±1.3)年，单发结石88例，多发结石12例；对照组100例患者中，男64例，女36例，平均年龄(48.9±1.9)岁，平均病程(5.1±1.2)年，单发结石32例，多发结石68例；所有患者均通过输尿管硬镜钬激光治疗，两组的性别、年龄等一般资料相比，差异具有同质性(P>0.05)，可以进行对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：输尿管结石，结石大小在10mm以下，经体外冲击波碎石失败者，经皮肾镜碎石后残留或不适宜行经皮肾镜取石术者，要求行输尿管硬镜钬激光碎石者，意识清晰者，同意加入实验，签署知情同意书[1]。

排除标准：严重肾功能不全者，凝血功能障碍者，精神认知障碍者，合并心、肺等严重疾病者，拒绝加入实验者。

1.3 方法1.3.1 治疗方法

所有患者均采用输尿管硬镜钬激光碎石术：麻醉方式选择硬膜外麻醉，通过输尿管硬镜钬激光进行碎石，保证粉碎后的结石均在3mm以下，以利于碎石的排出。

1.3.2 护理方法

对照组：常规护理，包括入院宣教，嘱咐患者多饮水，密切观察患者的情况，了解患者的疼痛情况、尿液情况，一旦出现异常，及时告知医师，进行对症处理。术后6h普通饮食。实验组：临床护理路径，具体如下：(1)制定临床护理路径表：在本科室内建立临床护理路径发展小组，小组成员包括科室主任、护士长、责任组长及护理人员等，以患者的生理、心理、感知及心理健康等护理结局为依据，以护理评估、诊断、实施及评价的护理程序为理论基础，通过征求本科室诊疗及护理专家的意见，在国内外相关的期刊、书籍等资料上对相关内容进行查阅，并回顾性对我院输尿管硬镜钬激光术治疗输尿管结石后可能出现的问题进行分析，在小组内讨论并分析，制定临床护理路径表。路径中包括入院的护理评估、护理实施情况及处理、用药、饮食、运动、健康教育等方面。(2)临床护理路径的实施：①护理人员：将临床护理路径表使用通俗易懂的语言，并通过表格的形式表现。将临床护理路径表打印处理后，在患者入院后进行发放，并详细的为患者讲解表格中的各项内容及注意事项，对于患者不懂的地方要进行耐心细致的讲解，保证患者可以全部都理解，以便可以更好的配合护理工作。护理人员应该严格遵循临床护理路径表进行实施，并且在已完成的项目后面相对应的位置做标记，并记录执行时间及姓名，在进行交接班时要着重交接未执行的项目，以免发生遗漏。患者在住院期间，如发生异常情况，在处理后要在临床护理路径表中做好记录，记录内容包括发生的时间、原因、处理过程及后果等。②患者：为了提高临床护理路径的护理效果，临床护理路径小组应该在输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石的护理基础上，结合本科室护理工作及患者的具体情况，制作一系列通俗易懂的输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石的入院宣教手册、术前宣教手册、术后注意事项手册、出院注意事项手册等宣教手册，应用于患者在各个阶段中的健康教育中。如术前手册中可包括术前的体位训练，床上训练等，术后手册中术后导管防护等。(3)临床护理路径的质控：在临床护理路径小组中建立分级分层管理体系。在实施护理路径前，科室主任、护士长要对护理人员进行统一培训，将评估工具的使用及方法等临床护理路径中的相关知识进行操作演练，使组内成员掌握临床护理路径中的实施方法及在实施期间的注意事项。在护理路径实施过程中，护士长或责任组长要对护理路径的实施情况进行不定时的抽查，发现问题后要及时进行调整，并定期召开组内会议，对上一时期的在实施过程中的出现的问题进行总结讨论，对临床护理路径表进行修正，从而使临床护理路径表进一步完善。

1.4 观察指标

通过本院自制的输尿管硬镜钬激光知识问卷及护理满意度问卷对两组患者进行调查。输尿管硬镜钬激光的了解度：总分10分，8分以上的为优，5～8分为良，5分以下为差，了解度=(优例数+良例数)/总例数×100%[2]。

护理满意度：总分10分，8分及以上为非常满意，5～7分为基本满意，5分以下为不满意，护理满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SSPS18.0处理，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组输尿管硬镜钬激光的了解率为100%(100例/100例)，对照组输尿管硬镜钬激光的了解率为65%(65例/100例)，实验组的输尿管硬镜钬激光了解度好于对照组(χ2=18.147，P<0.05)。

实验组患者的护理满意率为100%(100例/100例)，对照组患者的护理满意率为88%(88例/100例)，实验组的护理满意率高于对照组(χ2=12.77，P<0.05)。

3 讨论

肾结石为泌尿系统常见病，多发于青壮年男性，一般当肾结石从肾脏掉落到输尿管导致输尿管结石后，阻塞输尿管，导致输尿管的尿液不能顺利通过，从而出现血尿、腹胀及腰腹部绞痛等症状[3]。其治疗主要是依据患者的症状进行对症治疗。如患者的结石较小，可以嘱咐患者进行大量饮水，从而可以将结石推送、冲出，还有助于感染的控制。如患者的症状不能通过药物进行控制或结石直径较大时，则需选择外科手术治疗的方式[4]。近年来随着医疗技术的快速发展，输尿管硬镜钬激光碎石术这种新型的碎石手段已逐渐应用于部分医院中，其安全性和有效性均得到认同，但其手术并发症的防治问题仍需进一步解决。

在上述实验中，实验组患者通过进行临床护理路径进行护理，不仅提高了工作效果，避免重复工作，还可以增加患者对输尿管硬镜钬激光的了解率，提高患者的护理满意度。

[1]杨先俊. 输尿管硬镜钬激光治疗输尿管上段结石41例临床分析[J]. 皖南医学院学报, 2014,33(6):516-519

[2]李国英. 输尿管镜下钬激光碎石术预防及护理[J]. 中国卫生标准管理, 2015, 6(18):204-205

[3]冯瑞, 贾跃军, 李中兴,等. 输尿管硬镜联合钬激光碎石治疗各类输尿管结石的临床研究[J]. 海南医学, 2014, 25(3):343-345

[4]倪浩东, 唐庆生, 奚鹏山,等. 输尿管硬镜钬激光治疗输尿管肉芽包裹性结石的临床效果[J]. 江苏医药, 2014, 40(1):81-82

廖金芳(1976～)女，广东佛山人，本科，主管护师。

R693+

B

1008-0104(2017)02-0126-02

2016-08-06)