黎 静，古力鲜·马合木提，刘海英，穆清爽，韩利梅，李 新，张 慧

（新疆医科大学第二附属医院呼吸科，新疆乌鲁木齐830000）

“PBL-案例-传统整合教学法”在预防医学专业临床教学中的应用探索

黎 静，古力鲜·马合木提，刘海英，穆清爽，韩利梅，李 新，张 慧

（新疆医科大学第二附属医院呼吸科，新疆乌鲁木齐830000）

目的：评价“PBL-案例-传统整合教学法”在预防医学专业临床教学实践中的效果，取得经验体会，促进教学方法改革.方法：将新疆医科大学预防医学专业2005级本科学生120人，随机分为两个班级，一个班级仍采用传统教学法授课，作为对照组；另一个班级采用“PBL-案例-传统整合教学法”授课，作为实验组.结果：考核成绩实验组优于对照组（P＜0.05），尤其是在病例分析题中体现出更优良的分析问题、解决问题的能力.问卷调查显示学生对新教学方法接受性较强，评价很高.结论：“PBL-案例-传统整合教学法”在预防医学专业临床教学中的效果显著，值得推广.

PBL-案例-传统整合教学法；预防医学；教学模式

0 引言

预防医学的主要研究范畴是环境因素对健康的影响、疾病在人群中的分布规律，以及制订一些列对策和措施来防控疾病、增进健康［1］.本科教学中临床课程的设立对于加强预防专业学生医学基础、拓展学生知识面等方面都有着重要意义.因预防医学专业临床课程学时有限，课程安排紧凑，如若按照传统的教学方式，学生处于死记硬背的被动局面，学习积极性不高，临床学习效果不尽人意.因此提高学生的学习兴趣，增加学习主动性成为急待解决的重要问题.PBL-案例-传统整合教学法源自于国外成功教学模式［2-3］，是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，在打破学科界限的基础上围绕问题编制综合课程，从而培养学生的自主学习能力以及创新能力［4］，为了进一步对该教学方法的有效性进行证实，我们做了关于改变教学模式的尝试，期待对预防医学专业的临床教学有所帮助.

1 资料和方法

1.1 研究对象和教材选择新疆医科大学预防医学专业2005级学生120人，理论课授课教材选用人民卫生出版社的《内科学》第八版.

1.2 研究方法将同一年级120名学生随机按分为两个班级，一个班级仍采用传统教学法授课，作为对照组；另一个班级采用“PBL-案例-传统整合教学法”授课，作为实验组.具体方法如下:①设计问题:教师先根据教学内容和典型案例资料的要求设计若干问题；同时写明自学方法、查阅资料的途径和主要参考书目等.②上课前一周将设计好的问题及案例资料给予班主任发放给学生，并大概讲解学生课前所要做的工作.③学生自学并查阅相关资料完成作业，对于案例要求学生根据所学基础知识进行认真分析.④小组团队讨论:学生分别按照事先分配好的小组（每组7～8个人）进行课外的组内交流讨论，每次讨论前随机指定主持人，最后共同提交一份手写作业.课堂上，由教师随机抽点学生就其所完成的作业内容进行交流考察，其他同学补充并提问.⑤学生作业完成情况考评:课堂上的组间讨论对各组实行严格考评，根据每组同学发言的情况打分并纳入期末学科总评成绩.⑥教师总结:围绕学生争论的焦点、分歧最大的问题进行解答，引导学生多方位思考，对其闪光点给予肯定，同时提出改进意见和要求［5-6］.

1.3 教学效果的评估①实验组学生以课堂讨论时团队发言人、学生能力培养效果问卷调查作为主观评价.对照组学生以课堂提问，学生回答情况作为主观评价.②课程结束后对分别接受两种教学方式的学生进行理论考试，考试内容一致且不作考前集中辅导，试卷由未参加两组教学的教师完成，然后对两种教学法授课内容得分情况进行客观评价.

1.4 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 成绩比较为了比较采用PBL教学后，医学生对理论知识能力的掌握，对两组学生进行3小时的闭卷考试，考试内容相同.我们对比了实验组与对照组学生的考试成绩（表1）.实验组学生的理论考试平均成绩明显高于对照组学生（P＜0.05）；在客观题（选择、填空）以及需要对知识系统进行理解的简答题得分无明显差异（P＞0.05）；实验组病例分析得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.

表1 两组学生内科学呼吸系统疾病理论考试成绩比较（n=60，±s）

表1 两组学生内科学呼吸系统疾病理论考试成绩比较（n=60，±s）

aP＜0.05 vs对照组.

组别总分客观选择题（40%）填空题（10%）简答题（10%）病例分析题（40%）实验组75.19±7.39a30.15±2.346.23±1.786.03±1.1129.72±5.61a对照组69.65±8.6731.34±2.566.89±2.056.59±0.9622.54±4.83

2.2 问卷调查为了更好地了解实验组学生对PBL-案例-传统整合教学方法的认知情况，教学结束后，将事先设计好的调查问卷以无记名方式分发给每个学生，共发放60份问卷，收回有效问卷60份，有效问卷回收率为100.0%（表2）.

从以上问卷结果可以看出，学生对PBL-案例-传统整合教学法中促进课前预习、提高解决问题能力、培养团队意识、活跃课堂气氛、培养课外查阅能力等方面较为认可，而对理论知识的巩固、学习兴趣的提高等方面仍持有疑问，部分学生还是习惯于传统教学方法.另外普遍认为需要更多的准备时间和真正的患者或是模拟患者.

表2 教学实验组60名学生对“PBL-案例-传统整合教学法”的评价

3 讨论

“PBL-案例-传统整合教学法”主要是以问题和具体病案为中心，培养学生独立自主、开放探索的学习热情.其主要优势是从“要我学”变为“我要学”.小组案例分析及讨论的学习方式是真正意义上的主动学习［7］，培养学生自主分析和解决问题的能力，激发学习兴趣，也培养学生的交流与创造能力，树立团队协作精神.因此，针对预防医学专业学生的临床医学部分的学习，“PBL-案例-传统整合教学”能保证学生具有完成自身终身教育的能力，同时能更好地满足社会对人才的需求.

3.1 PBL-案例-传统整合教学法的效果从表1的结果看，PBL-案例-传统整合教学法施教组的学生在简答、简述等需要对知识系统进行理解的题型无明显差异（P＞0.05）；而实验组在总的成绩和病例分析题型中，得分高于对照组（P＜0.05）.在概念、填空客观题型方面，两组学生得分相差不大（P＞0.05），说明通过“PBL-案例-传统整合教学法”模式学生对基础知识、知识要点和难点的理解掌握更好.同时发现，实验学生病例题分析能力显著高于对照组学生（P＜0.05），这表明“PBL-案例-传统整合教学法”模式训练的学生在临床思维方面显著优于传统教学模式，重视培养学生灵活运用理论知识分析和解决问题的思维方法［8］.总成绩的差异也是由于病例分析试题有所差异的缘故.

3.2 “PBL-案例-传统整合教学法”在培养学生临床能力方面的优势

3.2.1 调整知识结构整合教学内容 “PBL-案例-传统整合教学”以学生为主体采用小组讨论学习的方式进行综合教学，其课程设置打破了传统教学体制，重心转移到进行学习.强调基础医学与临床医学之间的联系，使学生自主地将基础知识应用于临床，提高了学生独立解决实际问题的能力.学科中的大量重复内容通过学生的自学来完成，极大的精简教学内容，避免了教师的重复教学.

3.2.2 培养学生自主学习能力 “PBL-案例-传统整合教学”的学习模式里，学生可以自主确定并规划学习的深度及广度，依照自我学习的速度及吸收程度调整时间，同时结合临床问题确定学习目标，将学习所得应用于解决问题中，最后归纳所学的新知识，真正提高临床问题处理能力.

3.2.3 培养学生思考及解决问题的能力 临床医学是一门实践性非常强的科学，临床医师每天的工作都是患者对自己的“考试”，迅速而正确地鉴别、诊断及治疗处理是关键.医学教育的目的在于使学生在理解基础医学知识的前提下，全面认识并掌握疾病的发生、发展、治疗和预防，在临床工作中具备整体思维.“PBL-案例-传统整合教学”创设了以案例为主体的“问题的情景”，强调把学习设置到复杂的、有意义的具体情境中，通过让学生合作解决实际性问题，学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力［9-10］.同时让学生学会使用教科书、小册子、期刊文献及其他多种不同的资源，关注研究热点以及技术前沿，节省重复教学的时间，开拓学生视野.

从研究结果可以看到，“PBL-案例-传统整合教学法”提高了医学生的整体素质，使学生真正具备临床医生的素质与能力，同时有利于形成与国际医学教育发展相适应的新的医学教育人才培养模式［11-12］.

通过上述实践来看，在预防医学专业临床医学的教学中开展“PBL-案例-传统整合教学法”教学，学生的总体理论掌握水平优于采用单纯传统教学方式的学生，这说明“PBL-案例-传统整合教学”对于提高教学的质量有较大的作用，效果较为明显，而且学生的接受程度高，值得在今后教学汇总推广.

3.3 存在的问题和解决的办法首先学生缺乏对基础知识的系统性学习，“PBL-案例-传统整合教学”所包含的内容要少于传统课程的含量［13-14］.学生有可能将注意力集中在解决问题上，而忽略了学习的目标.为此，需要我们对教学内容进一步整合，使基础理论知识能更加完美地与临床实践相结合，并且用更好的、易于接受的教学模式传授给学生.

在“PBL-案例-传统整合教学”中，学生普遍反映准备时间短，同时希望能够接触真正的患者或模拟患者.对此，可以细化教学内容，在后续课程中增加临床见习的机会.此外，“PBL-案例-传统整合教学”教学中课程的设置、教学的形式、考试系统和评价系统的建立还需要进一步探索［15］.目前的教学，学生自己动手利用多媒体的机会较少，在今后的教学中还可以加入多媒体内容，在病例分析发言中，规定以小组为单元，分别作出自己的PPT，这样也同时锻炼了学生动手制作幻灯的能力和演讲能力，更加增强学生的自信心.

总之，从预防医学专业临床医学的教学实践来看，PBL-案例-传统整合教学法教学方法能够使学生建立自信，激发学习兴趣，提高解决问题的能力，培养团队合作精神，优化综合素质，同时也促进了教师自身素质的提高.

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The application of“organic combination of PBL，CBL and traditional teaching methods”in clinical teaching of preventive medicine program

LI Jing，Gulixian·Mahemuti，LIU Hai-Ying，MU Qing-Shuang，HAN Li-Mei，LI Xin，ZHANG Hui
Department of Respiratory，the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China

AIM:To evaluate the effect of“organic combination of PBL，CBL and traditional teaching methods”in clinical teaching of preventive medicine program，and get the experience and to facilitate the reform in teaching.METHODS:The 120 undergraduate students of preventive medicine from Xinjiang Medical University were divided into two groups.Students in control group were given traditional teaching method，while the experimental group received the organic combination of PBL，CBL and traditional teaching methods.RESULTS:The experimental group got higher grades than the control group（P＜0.05），and students from the experiment group had better analyzing and problem-solving ability.Questionnaire surveys were taken to collect the attitude of students to this new teaching method and came to the result that this method was affirmed by students.CONCLUSION:The organic combination of PBL，CBL and traditional teaching methods has positive effect on clinical teaching of preventive medicine program，which is worth promoting.

integration of PBL，CBL and traditional teaching methods；preventive medicine program；teaching mode

R46

A

2095-6894（2017）01-90-03

2016-10-15；接受日期：2016-10-30

新疆医科大学教育改革项目（YG2013087）

黎 静.硕士，主任医师.研究方向:内科呼吸系统疾病临床诊治.E-mail:lijing1018＠qq.com