李思阳+李德春+田英俊

[摘要] 目的 观察12年间住院的流行性腮腺炎病例的流行特征、发病特点及并发症发生情况，以期提高医生对本病的认识从而更好地预防和诊治流行性腮腺炎。 方法 收集我院2004年1月1日～2015年12月31日散发期及爆发期共6956例住院病例并比较这两个时期患者的年龄、性别、一般情况及并发症。 结果 爆发流行期3090例中5～14岁低龄组儿童病例共2294例，占74.24%，散发期3866例中5～14岁儿童病例共2450例，占总病例数的63.37%，爆发流行期更趋于低龄组多发；爆发期神经系统并发症发生率为3.04%，散发期神经系统并发症发生率1.27%，爆发期高于散发期，而且出现永久性耳聋后遗症2例。 结论 流行性腮腺炎极少引发死亡，爆发流行仍时有发生，建议腮腺炎疫苗2次接种纳入儿童免疫规划，以改变目前流行危害，亦重视少见耳聋后遗症的损伤。

[关键词] 流行性腮腺炎；爆发流行；并发症；后遗症

[中图分类号] R512.1；R181 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0128-03

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身感染性呼吸道传染病，在全球范围内广泛流行，多见于儿童和青少年，成人也可发病[1]。我市常年散发，2010年末～2011年初出现中小学学生为主的爆发流行。本文通过总结我院2004年1月1日～2015年12月31日期间所有住院病例，包括散发期及爆发期共6956例住院病例，并对这两个时期患者的年龄、性别、一般情况及并发症进行比较。观察本溪地区12年间流行性腮腺炎流行特征、发病临床特点及并发症的发生情况，以期提高医生对本病的认识，更好把握此单病种，达到对流行性腮腺炎更好的预防和诊治。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2004年1月1日～2015年12月31日共6956例住院患者，诊断标准采用1997《流行性腮腺炎诊断标准及处理原则》及卫生部2007-10-15《流行性腮腺炎诊断标准》，给予呼吸道隔离及对症治疗。平均住院天数9.18 d。6956例患者中男4126例，占59.32%，女2830例，占40.68%，男：女=1.46：1。12年中多为低水平散发，2007～2008年交界病例数出现小幅度攀升，2010年11月～2011年2月出现一次爆发流行高峰，历时4个月，住院病例数3090例，将这部分病例作为爆发流行期病例，其余3866例作为常年散发期病例，比较两组病例。

1.2 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件行统计学分析。计数资料以[n（%）]形式表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 年龄分布

首先对两组病例进行发病年龄段分析，爆发流行期3090例中，5～14岁儿童病例共2294例，占总病例数的74.24%，15岁及以上病例384例，占12.43%；散发期3866例中5～14岁儿童病例共2450例，占总病例数的63.37%，15岁及以上病例948例，占24.52%；流行期5～14岁组比例高于散发期数据，15岁以上组流行期低于散发期数据。据全国2004～2006年中国CDC疫情分析报告，80%以上的病例集中在4～15岁儿童[2，3]，而从美国1988～1993年疾病监测情况看，5～14岁儿童病例占总病例数的52%，15岁以上病例占36%[1]。

综上观察到我市的流行性腮腺炎年龄分布更倾向于低龄组在校学生高发，特别是在流行高峰时段[3]。年龄段分布及对比见封三图8及表1。5～14岁低龄组发病比例接近国家数据，明显高于美国数据，这是因为是否纳入免疫规划的不同。

2.2 季节分布

季节性高峰发生在冬季，12月～1月居多，见封三图9及表2。爆发流行期发生于2010年11月～2011年2月，持续4个月发生3090例住院病例，几乎接近于近十年来本溪市散发的住院病例数3866例，个别学校和班级近乎停课，给家庭、学校及社会造成较大损失。

2.3并发症发生情况

2.3.1 爆发期病例并发症发生情况 爆发流行期病例3090例中，双侧腮腺肿胀病例约占70%，存在神经系统并发症共94例，发生率为3.04%，包括脑膜炎90例，其中合并脑炎3例，耳聋2例，晕眩症1例，惊厥持续状态1例；睾丸炎54例，发生率为1.75%，其中合并附睾炎3例；肺炎37例，发生率为1.20%；肝损害9例，发生率0.29%；荨麻疹7例，发生率0.23%；病毒性结膜炎1例，胰腺炎1例，心肌损害1例，发生率分别为0.03%。在所有并发症中以神經系统并发症发生率最高，出现时间多在4～8病日，最早出现于腮肿出现前3 d，最晚出现于第15病日；睾丸炎出现时间集中于2～6病日，最早出现于腮肿出现前7 d，最晚出现于第20病日[5，6]。存在后遗症者是2例持久性耳聋病例，均为12岁女孩，一例为单侧听力丧失，另一例为单侧听力下降[7]。并发睾丸炎发生年龄统计多在15岁以上，最低龄11岁。并发脑膜炎年龄统计多集中于7～12岁，并发肺炎年龄统计多在6～8岁。

2.3.2 散发期病例并发症发生情况 统计散发期病例共3866例，存在神经系统并发症共49例，发生率1.27%，包括脑膜炎43例，脑炎2例，脑膜脑炎2例，癫痫1例，面神经炎1例；睾丸炎23例，发生率0.59%，心肌炎32例，发生率0.83%，并发上呼吸道感染30例，发生率0.78%，肺炎9例，发生率0.23%，胰腺炎4例，发生率0.10%，感染性腹泻2例，电解质紊乱1例。

2.3.3 组间并发症比较 此次笔者发现在爆发流行期并发症出现几率较散发期有增高，神经系统并发症发生率爆发期高于散发期，有显著性差异，还出现2例持久性耳聋病例。睾丸炎和肺炎的发生率爆发期均高于散发期，有显著性差异，同时也高于既往的统计资料。胰腺炎和心肌损害发生率不高，低于散发期。胰腺炎发生率未见明显差异，但心肌损害发生率具有显著性差异。并发症发生率对比见表3。部分患者尿常规检查出现尿蛋白异常，但未见肾功能严重损伤的病例。本组病例中无死亡病例发生。

3讨论

流行性腮腺炎是极少引起死亡的呼吸道传染病[4]，目前在我国仍然有比较高的发病率[5-8]。仍然不断有中小学校疫点出现爆发流行，疾病流行给患者、家庭、学校及社会造成了严重的负担。我院作为市区内唯一一家传染病专科医院，可以将此数据作为全市的参考数据。我市流行性腮腺炎的流行特点是：以5～14岁低龄组分布为主，呈常年散发状态，间或有小据点爆发流行，偶尔出现全市多所中小学校大规模爆发流行，例如在2010年末～2011年初的爆发流行。当时最高峰期的2个月，每月收治住院病例甚至达千例以上。根据数据显示，这种流行态势也是符合全国的平均流行趋势。笔者分析原因认为，在我国的儿童免疫程序中，在一岁半～两岁时接种麻疹风疹腮腺炎联合疫苗，并未要求复种或加强接种腮腺炎疫苗，所以复种率极低。而我国应用的腮腺炎疫苗短期内有良好的免疫原性和免疫应答，疫苗近期保护率和抗体阳转率均较好，但疫苗的保护持久性一般[9]，随时间推移，抗体滴度不断下降，免疫覆盖面逐渐缩小。而目前这种流行特征与无免疫力人群逐年累积直接相关[10，11]。所以笔者建议，应将腮腺炎疫苗进行2次接种纳入儿童免疫规划当中[5，12]，或者是根据本地区流行性腮腺炎的发病人数建立数据库和预测模型，在爆发流行来临之际进行有效的免疫干预[11，13]，从而减少大面积爆发流行所造成的损失。另外，笔者通过对比发现，爆发流行期间的并发症比散发期更多见，神经系统并发症及肺炎、睾丸炎的发生率均明显增高，而且有少见的永久性耳聋后遗症出现。流行期间较散发期临床特征出现的变化，首先考虑可能与腮腺炎病毒发生变异、抗原性改变有关[14]，当然也不排除散发期流行性腮腺炎误诊率高有关[11]。因为临床表现为腮腺肿大的疾病有很多，如化脓性腮腺炎、淋巴结炎、其他病毒感染引起的腮腺肿大和症状性腮腺肿大等，我市的流行性腮腺炎诊断绝大多数是临床诊断，可能存在一定的误诊率，有研究证明，医疗机构疑似诊断的流行性腮腺炎病例当中，经过实验室检测后存在72.3%的误诊率[15]。医生对于耳聋后遗症要增加认识，耳聋为听神经受累所致，发病率虽不高（约1：15000），但可以成为永久性和完全性耳聋，75%为单侧性[1]。应重视对家属的告知和听力检查，必要时进行听力专业筛查[16]，一旦发现要尽早治疗，尽量减少永久性耳聋后遗症的发生[17]。

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（收稿日期：2016-07-25）