李增烈

这是一个令人痛心的真实病例：

张老师，男性，47岁，大学任教，不但一表人才，业务精湛，而且对人诚恳友好。近4个月来张老师感到左上腹胀痛、食欲不振，体重减轻了3公斤，先后在数家医院就诊、治疗，始终不见好转，来到我的门诊时，查体并无异常发现。陪同前来的夫人，递给我3张电子胃镜报告单，有的出自消化科专家，诊断都是浅表性胃炎，B超也没有异常发现，但是他的疲惫表现和顽固症状，引起了我的怀疑，莫非……

我决定给他做上腹部CT检查，约好次日带结果来复诊。第二天，夫人面色苍白、慌慌张张跑来，一声不响瘫倒在候诊椅上，掩面而泣。我从她手中拿过CT报告单来一看，上面打印着一行无情的黑体字：

晚期胰腺癌伴广泛腹腔淋巴结转移。

在场的人无不为之惋惜长叹。

张老师有慢性胃炎吗？确实有。

张老师的主要症状来自胃炎吗？威胁张老师生命的是胃炎吗？两个问题的回答都是否定的，绝对不是。

真正的杀手，就是隐藏在胃炎背后的胰腺癌。

胃炎“遮住”了大家的眼睛，包括我们医生在内，真正的“凶手”钻了空子，为所欲为、甚至逃之夭夭！

话又说回来，我们身边的胃炎确实不少，是名副其实的消化道疾病“头一名”。幽门螺杆菌感染、药物、烟酒、不良饮食习惯……无一不是胃炎的病因；胃的名气大，人们都知道胃在那儿呆着，但知道胃“左邻右舍”的不多：食管、肝胆、胰腺以及大肠和小肠，它们也可以为疾病所累，而这些器官疾病的症状，很多又与胃炎类似。这几方面的因素“搅合”在一起，要把真假胃炎准确区别开来，诚非易事！

一般疾病被误诊为胃炎，如果后面能发现，也许危害不大；但某些恶性疾病如果延误了诊断，将会错失宝贵的治疗时机，留下极大遗憾。类似张老师这样的悲剧，临床上时有所见。

胃炎的诊断不难，识别冒牌胃炎却要用心！根据多年的临床经验，下面介绍几类这方面的病，重点是它们特别的“面孔”与有效的诊断方法，使大家能有所警惕及时辨认。

（1）胰腺癌。胰腺癌的特点可以概括为“两个进行性”：一是腹痛（或腹部不适）进行性加重，一般治疗都难以止痛，这种腹痛常向腰部放射，像捆了一条带刺的裤带；二是进行性消瘦，严重时1个月内体重可以减轻5～10公斤，甚至更多！消瘦发展之快为各种癌症之冠！说明胰腺癌对人体营养状态损害之剧烈。

诊断方法首推B超，可惜影响B超准确性的因素较多，不少需要进行上腹部CT检查或内镜下胰胆管造影（ERCP）确诊。血液肿瘤标记物测定有参考价值。

（2）晚期肝病。肝癌大多从乙肝发展而来，所以有乙型肝炎病史患者常有右上腹部持续性疼痛，肝脏肿大表面不平，甲胎蛋白检查有重要诊断价值。肝硬化也常有乙肝或长期饮酒史，自己能摸到左上腹部包块，这是肿大的脾脏，而肝脏往往不大，也可以出现腹水或腹壁静脉曲张，肝功化验特别是白蛋白含量下降、球蛋白含量升高有重要意义。

这两种疾病都可靠B超与CT结合临床表现得到确诊，个别病例要做肝活检确诊。

（3）胆结石、胆囊炎。约半数胆结石的突出症状是上腹或右上腹部疼痛，阵发性绞痛、痛状剧烈、常向右侧肩背部放射和伴有呕吐，疼痛多于进油腻食物后发生为其特点。胆囊炎多和胆结石同时存在，而单纯胆囊炎如果没有全身重病，腹痛症状就较轻。病程长的胆结石或胆囊息肉，要警惕发生癌变，应该定期复查。持续不退的黄疸则是癌变重要信号。

胆系疾病的确诊首选B超，B超还能发现没有症状的胆结石，不能确诊时要做CT 或ERCP。

（4）吸收不良综合征。该病常有两组症状并存：一是腹泻，二是营养不良的表现，包括浮肿、口炎舌炎、夜盲、皮肤干燥等。

大便检查和特殊染色可发现未消化食物，特别是脂肪（油）滴。胃肠钡餐透视可见小肠黏膜水肿。胶囊内镜有较高诊断价值。

（5）全身性疾病。包括甲状腺功能低下、肾脏功能不全（尿毒症）、糖尿病、各型病毒性肝炎等，都可以出现类似胃炎的症状，只要留心，分别进行甲功、肾功、血糖及各型病毒性肝炎免疫学指标检查，结合临床表现，不难作出诊断。

现在把上面提到、有鉴别意义的重点症状与体征，编成一首顺口溜，希望能够加深读者的印象，及早识破冒牌胃炎， 求得正确诊断。

胃炎虽然多，“帽子”别乱扣。

“黄牌”细细看，一一记心中。

包块是祸害，黄疸莫放松。

消瘦拉警報，发烧有蹊跷。

黑便告出血，贫血原因找。

腹痛特剧烈，噎食事不小。

治疗不见效，越来越重了。

年龄不保险，老人风险高。

赶快看医生，检查要对号。

切莫嫌麻烦，误诊不得了。