王爽+毛英丽+李亮+陈小兰

[摘要] 目的 探讨雷公藤多苷治疗老年原发性肾病综合（PNSIE）的疗效。方法 方便选取该院2010年1月—2014年12月160例PNSIE患者，均分为观察组及对照组。对照组给予饮食控制等常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用雷公藤多甙，比较两组治疗前后的尿蛋白量、血清白蛋白水平、临床缓解率及不良反应等。结果 ①观察组治疗后尿蛋白（4 022.38±419.50）较治疗前（4 607.97±709.64）明显减少（P<0.05），对照组尿蛋白（4 056.89±429.64）较治疗前（4 564.19±692.27）明显减少（P<0.05），其中以观察组减少更多（t=2.337>2.126）；观察组治疗后血清白蛋白（25.35±4.52）較治疗前（21.98±6.65）明显减少（P<0.05），对照组血清白蛋白（24.32±4.09）较治疗前（22.42±6.17）明显升高（P <0.05），其中以观察组升高更多（t=2.531>2.084）。②观察组总有效缓解率（26.25%）高于对照组（18.75%）。③观察组合并不良反应基本可控。结论 采用雷公藤多苷治疗PNSIE可有效提高缓解率，且不良反应较轻。

[关键词] 肾病综合征；雷公藤多苷；血清白蛋白

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0134-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of treating primary nephrotic syndrome in elderly （PNSIE）. Methods Convenient selection 160 cases of PNSIE from January 2010 to December 2014 in our hospital were divided into observation group and control group. The control group was given conventional treatment of diet control， The observation group plus the use of Tripterygium Glycosides on the basis of the control group treatment， compared the two groups before and after the treatment of urinary protein， serum albumin level， clinical remission rate and adverse reactions， etc. Results 1.After treatment， the urinary protein （4 022.38±419.50）in the observation group was significantly lower than that before （4 607.97±709.64）（P<0.05），urinary protein（4 056.89±429.64）in the control group was significantly decreased than before（4 564.19±692.27）（P<0.05）， which in the observation group to reduce more（t=2.337>2.126）； serum albuminin（25.35±4.52） in the observation group was significantly increased than that before（21.98±6.65）（P<0.05），serum albuminin（24.32±4.09） in the control group was significantly increased than before（22.42±6.17）（P<0.05）， which in the observation group to reduce more（t=2.531>2.084）. ②The total effective remission rate（26.25%） in the observation group was higher than that in the control group （18.75%）. ③Adverse reactions can be controlled basically combined in the observation group. Conclusion The treatment with PNSIE can effectively improve the remission rate， and the adverse reaction is mild.

[Key words] Nephrotic syndrome； Tripterygium Glycosides； Serum albumin

随着社会进步与发展，老年肾脏病逐年上升[1]，在肾小球疾病中以肾病综合征居多，老年肾病综合征由于受到衰老和各种疾病的影响，与中青年人相比存在基础疾病多、耐受性差、治疗困难等特点[2]。因此，PNSIE治疗及疗效受到广泛关注和重视。该研究方便收集2010年1月—2014年12月间160例患者，探讨雷公藤多苷治疗PNSIE临床疗效，为临床规范治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取该院所收治的160例PNSIE患者，年龄65～80岁，平均（70.28±4.11） 岁，男性92例，女性68例；按照患者及家属意愿，将160例PNSIE患者分为对照组和观察组，每组80例，每组男性46例，女性34例；对照组平均年龄（69.78± 3.68）岁，观察组平均年龄（70.52±3.81）岁。两组患者的性别、年龄、病程、疾病严重程度、病因等差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均未行肾活检检查，具备以下条件： 所有患者24 h 尿蛋白量 3.5～6.0 g、水肿、低蛋白血症（血清白蛋白<30 g/L）、血肌酐<176.8 μmol/L、有或无高脂血症、符合肾病综合征诊断标准；临床排除糖尿病肾病、紫癜型肾炎、狼疮型肾炎、骨髓瘤肾病等其它病因引起的继发肾病综合征；排除合并感染、腹泻、肝炎、严重心肺肝脏器疾病、严重心律失常、糖尿病等；近3个月未应用糖皮质激素及免疫抑制剂。所有患者或家属知情，同意进行所有研究及检查。

1.2 研究方法

对照组：给予低盐低脂、优质低蛋白饮食（优质蛋白摄入量0.8～1.0 g/（kg·d））、低分子肝素或阿司匹林肠溶片抗凝、ACEI或ARB减少尿蛋白、降血脂、间断利尿等对症支持治疗1年，如6个月无效则退出，在此过程中不加用雷公藤、糖皮质激素、环磷酰胺及环孢素等免疫治疗。观察组： 在对照组治疗的基础上加用雷公藤多甙片（国药准字Z33020422） 20 mg/次，3次/d口服；3～6个月后，改为 20 mg/次，2次/d；6～12个月后改为维持量 10 mg/次，3次/d口服；如治疗6个月无效，则退出。

1.3 随访观察情况

在进行治疗前所有患者行常规 24 h尿蛋白定量 、血清白蛋白、血肌酐、血糖、血脂、血常规、尿常规检查结果。将结果作为基线数据用以对比。以后每月检查一次，观察病情变化、记录不良反应。谷丙转氨酶或谷草转氨酶超过正常值上限4倍或血肌酐升高超过50%，需停用雷公藤，退出治疗，选用其他方案。

1.4 疗效判断

完全缓解： 尿蛋白定量<0.4 g/24 h，血清白蛋白>35 g/L，肾功能稳定；部分缓解：尿蛋白定量下降超过基础值50%，且≤3.5 g/d，肾功能稳定；无效：尿蛋白定量下降小于基础值 50%，定量>3.5 g/d 或血肌酐上升超过 50%，因病情变化或个人原因中途退出计为无效。肾功能稳定是指血肌酐升高小于基础值15%。有效缓解率=完全缓解率+部分缓解率[3]。

1.5 统计方法

临床数据全部采用 SPSS 18.0 统计学软件进行处理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后尿蛋白对比

两组病人治疗后尿蛋白均减少，差异具有统计学意义（P< 0.05），其中以观察组减少更多，但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组血清白蛋白较治疗前均有所升高，差异具有统计学意义（P<0.05），其中以观察组升高更多，但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗后对比

对照组有效缓解的病人15例，有效缓解率18.38%，其中完全缓解5例（6.25%），部分缓解10例（12.50%）；观察组有效缓解的病人21例，有效缓解率26.25%，其中完全缓解8例（10.00%），部分缓解13例（16.25%）；观察组较对照组有效缓解的病人更多，两组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 不良反应

两组病人合并不良反应主要为感染、胃肠道反应、血肌酐升高、肝损害及血象异常等，症状较轻，除1例因过敏反应退出外，其他经药物对症治疗后，不良反应消失。

3 讨论

在老年人肾病综合征的诊断和治疗方面尚存在一些争议，虽然主流观点仍建议行肾活检检查明确病理类型指导治疗和预后，但由于衰老、合并多种疾病及对肾活检的担心等多因素，很多患者拒绝行肾活检检查。

原发性肾病综合征的经典治疗方案为糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，但对PNSIE病人多疗效差[4]，长期治疗可带来较多不良反应，导致难以耐受[5-6]，很多病人拒绝糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。有研究证明，雷公藤具有明确的抗感染、免疫调节及免疫抑制作用，且能减轻足细胞损伤、保护足细胞功能[7-8]。该研究显示，加用雷公藤治疗的观察组尿蛋白较治疗前明显减少（P<0.05），血清白蛋白显著升高（P<0.05），临床缓解患者增加，证明雷公藤可有效降低尿蛋白的产生，有效治疗肾病综合征。

常规药物对症治疗可使部分病人尿蛋白减少、血清白蛋白升高，甚至可达临床缓解或部分缓解。该研究显示，对于PNSIE病人，对照组常规基础治疗总有效缓解率较低（仅18.75%），加用雷公藤有效临床缓解率也仅增加到26.25%，这与林燕等[9]报道的缓解率80%相差甚远，虽然病人年龄范围不同。因老年患者肾脏病理以膜性肾病多见，而雷公藤多苷对此病理类型临床疗效差，因此，对于拒绝应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗的PNSIE病人，在常规基础治疗的基础上，可考虑加用雷公藤多苷治疗，但有效临床缓解率仍较低。

综上所述，雷公藤多苷可显著减少尿蛋白，保护肾脏，对肾病综合征起到治疗作用，对于PNSIE的治疗，在雷公藤多苷、糖皮质激素及免疫抑制剂等诸多药物中，选择性应用或联用雷公藤多苷等药物为PNSIE的治疗提供了更宽的临床思路，期待PNSIE疗效的显著提高。

[参考文献]

[1] 宁为民，詹利霞. 何世东治疗顽固性原发性肾病综合征經验[J]. 疑难病杂志，2013，2（5） ： 309.

[2] 周慧.难治性肾病综合征的原因分析及治疗对策⑶[J].中国老年学杂志，2013，33⑷：968-969.

[3] 中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家组. 中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识[J]. 中华肾脏病杂志，2014， 30（6）：467-474.

[4] 叶岚. 不同方法治疗肾病综合征临床疗效的对比解析[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（4）：843-844.

[5] 蒋良炎.雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病综合征临床观察[J].海峡药学，2013，25（2）：76-77.

[6] 鲍宇.雷公藤多苷联合中小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病综合征临床研究[J].亚太传统医药，2013，9（7）：172-173.

[7] 楼学航，郭兰中. 环磷酰胺与雷公藤多苷治疗中老年原发性肾病综合征疗效比较[J]. 浙江中西医结合杂志，2014，24（9）：792-793.

[8] 孙静，汪梅姣，温成平，等.雷公藤多苷与环磷酰胺对照治疗肾病综合征的 Meta分析[J].中华中医药学刊，2013，31（4）：846-849.

[9] 林燕，窦一田，杨洪涛.雷公藤多苷治疗原发性肾病综合征的回顾性研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，10（12）：897-899.

（收稿日期：2016-08-07）