胸腔导管留置联合注射药物治疗结核性胸膜炎的效果分析

2017-02-28孙京涛孙丽娜

中外医疗 2016年34期

孙京涛+孙丽娜

[摘要] 目的研究胸腔导管留置联合注射地塞米松、异烟肼治疗结核性胸膜炎的应用价值。方法选择 2014年1月—2015年12月河北省廊坊市人民医院收治的120例结核性胸膜炎患者，按照随机数字表法将其分成研究组与对照组，每组60例，研究组实施胸腔导管留置联合注射地塞米松、异烟肼治疗；对照组经 B 超定位胸腔穿刺抽液治疗，比较分析两组临床疗效及不良反应。结果研究组治疗总有效率为95.0%，对照组的治疗总有效率为80.0%，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者胸腔积液引流量为（1 103.8±276.6）mL，低于对照组胸腔积液引流量（1 763.2±234.5）ml（P<0.05）；研究组胸水消失时间为（7.3±2.6）d，短于对照组胸水消失时间（12.4±3.2）d（P<0.01）；研究组胸膜肥厚粘连发生率为5.0%，低于对照组胸膜肥厚粘连发生率16.7%（P<0.05）；研究组气胸等不良反应发生率为1.7%，低于对照组气胸等不良反应发生率10.0%（P<0.05）。结论胸腔导管留置联合注射地塞米松、异烟肼治疗结核性胸膜炎效果显著，引流胸液量大，胸腔穿刺数较少，胸水消退时间短、不良反应少，值得应用及推广。

[关键词] 胸腔；导管留置；地塞米松；异烟肼；结核性胸膜炎

[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0142-03

结核性胸膜炎属于一种比较常见的呼吸系统疾病，在临床上可分成干性与渗出性两类[1]。其中，干性胸膜炎一般对患者的肺组织生理功能不会带来危害，但是渗出性胸膜炎则往往因为患者胸腔里面存在许多积液，而对患者的肺组织带来压迫，进而影响患者的生理健康[2]。目前治疗结核性胸膜炎常规是口服抗结核药物与抽胸液治疗，但是近年来向胸膜腔内注射药物日益受到人们的关注[3-4]。2014年1月—2015年12月对河北省廊坊市人民医院收治的60例结核性胸膜炎患者实施胸腔导管留置联合注射地塞米松、异烟肼治疗术，在临床实践中取得了不错的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2015年12月河北省廊坊市人民医院收治的120例结核性胸膜炎患者，其中男70例，女50例；年龄37～76岁，平均年龄为（45.6±3.2）岁；病程10～34d，平均病程为（14.7±4.7）d。胸水情况：左侧80例，右侧40 例；大量胸水 10 例，中等量胸水 90例，少量胸水20例。入选的研究对象均经实验室检查与影像学检查确诊为结核性胸膜炎。按照随机数字表法分成研究组与对照组，每组60例。研究组男36例，女24例；年龄38～75岁，平均年龄为（44.5±3.6）岁；病程11～33 d，平均病程为（15.1±4.3）d。对照组男34例，女26例；年龄37～76岁，平均年龄为（46.2±3.8）岁；病程10～34 d，平均病程为（14.5±4.1）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用2HRZE /4HR 抗结核方案治疗，此外，对照组采用经 B 超定位胸腔穿刺抽液治疗，即经抗结核方案治疗后，每隔一日让患者在B 超定位下进行胸腔穿刺抽液处理，每次抽液的总量小于1 000 mL，直到胸腔内的液体抽完为止。

研究组实施胸腔导管留置联合注射地塞米松、异烟肼治疗；即经胸腔穿刺，留置双腔中心静脉导管，并与引流袋连接。首次连接引流袋可将胸腔积液全部给予引流出，如果积液过多，则首次不要大于1 000 mL。将患者实施引流完毕，则经导管向其胸腔内注射地塞米松（批准文号：国药准字H20113234）5 mg、异烟肼（批准文号：国药准字H62020237）0.2 g。

1.3 观察指标

患者每次胸穿抽液以后对其实施胸部 B超检查，根据检查情况分成显效、有效及无效等治疗标准[5]。其中，显效：胸水在 7 d内完全吸收干净；有效：胸水在 14 d内完全吸收干净；无效：胸水在14 d内没有完全吸收干净。

对比分析两组患者胸腔积液引流量、胸水消失时间、胸膜肥厚与不良反应等情况。

1.4 统计方法

数据采用 SPSS 21. 0 统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率为95.0%，对照组的治疗总有效率为80.0%，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组相关指标比较

研究组患者胸腔积液引流量为（1 103.8±276.6）mL，低于对照组胸腔积液引流量（1 763.2±234.5）mL（P<0.05）；研究组胸水消失时间为（7.3±2.6）d，短于对照组胸水消失时间（12.4±3.2）d（P<0.01），见表2。研究组胸膜肥厚粘连发生率为5.0%，低于对照组胸膜肥厚粘连发生率16.7%（P<0.05）；研究组气胸等不良反应发生率为1.7%，低于对照组气胸等不良反应发生率10.0%（P<0.05）。

3 讨论

结核性胸膜炎治疗的关键是如何将胸腔渗出液给予排出，此液体中包含许多纤维蛋白及蛋白质[6-7]，如果没有实施有效、科学的救治措施，则会诱发胸膜组织异常增厚、胸腔粘连，进而严重影响患者的机体健康，进一步恶化病情。

抗结核药物治疗方案用于结核性胸膜炎治疗，存在一个弊端就是难以吸收患者胸腔内中的渗出液，进而使得患者胸膜发生肥厚粘连及包裹等症状[8-10]。地塞米松具有抗炎及免疫抑制等作用。异烟肼对结核杆菌具有比较佳的抑制及杀灭作用。该研究结果显示，研究组治疗总有效率为95.0%，对照组的治疗总有效率为80.0%，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者胸腔积液引流量明显多于对照组（P<0.05），研究组胸水消失时间短于对照组（P<0.05），研究组胸膜肥厚发生率、气胸等不良反应发生率均低于对照组（P<0.05）。说明，胸腔导管留置联合注射地塞米松、异烟肼治疗结核性胸膜炎总有效率比较高，可减少胸膜肥厚发生率、降低不良反应等。究其原因，可能是对结核性胸膜炎患者的胸腔里面注射适量的异烟肼药物之后，能够明显地增加患者胸腔积液里面抗结核的有效药物浓度，并直接作用在已经出现病变的胸膜病灶，抑制并杀死胸液当中的结核杆菌，进而提升抗结核药物的治疗效果，也有益于坏死的病灶组织迅速被人体吸收[11-13]。同时，地塞米松具有良好的抗炎与抗过敏等效果，可以使得患者胸膜血管之通透性不断降低，降低胸液之渗出量，不断促进患者胸水迅速吸收干净，这样能够减少由于结核杆菌引发的变态反应，防止渗出液當中的纤维蛋白出现沉积，进而预防胸膜肥厚粘连之发生率[14-15]。地塞米松、异烟肼联合注射则可以大幅度缓解患者的痛苦，提升药物治疗效果。汪慧兰[16]研究认为，地塞米松联合异烟肼胸腔内注射治疗结核性胸膜炎患者的胸膜肥厚粘连发生率（9.4%），明显低于对照组（20.6%）（P<0.05），其得出地塞米松联合异烟肼胸腔内注射治疗结核性胸膜炎可快速消除胸水及减轻胸膜的肥厚粘连情况。该研究观点与其观点一致。

综上所述，胸腔导管留置联合注射地塞米松、异烟肼治疗显著，引流胸液量大，胸腔穿刺数较少，胸水消退时间短、不良反应少，值得应用及推广。

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