梁喜章+胡德志

【摘要】 目的：探讨腰椎间盘突出症中医各证型的1.5 T磁共振（MRI）影像学表现，为中医辨证分型提供影像学参考。方法：对150例腰椎间盘突出症进行1.5 T磁共振检查和中医辨证分型，分析各证型的1.5 T磁共振影像学特点，并进行统计分析。结果：与其他类型比较，血瘀型单个椎间盘的突出程度重（P<0.05），椎体、小关节及椎间盘退变程度轻（P<0.05）；肝肾亏虚型腰椎间盘突出数量多，椎体、小关节及椎间盘退变程度重（P<0.05）；寒湿型、湿热型介于两者之间。结论：腰椎间盘突出症中医证候分型与1.5 T磁共振影像学表现有一定的相关性，磁共振影像学表现可以作为腰椎间盘突出症中医辨证施治的量化参考。

【关键词】 腰椎间盘突出症； 辨证分型； 磁共振

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）35-0003-03

【Abstract】 Objective：To explore the 1.5 T magnetic resonance（MRI） imaging features of various syndromes of lumbar intervertebral disc herniation，and to provide the imaging reference for TCM syndrome differentiation and typing.Method：150 cases of lumbar disc herniation were examined by 1.5 T magnetic resonance examination and TCM syndrome differentiation.The characteristics of each syndrome type in 1.5 T magnetic resonance imaging were analyzed，and statistical treatment was performed.Result：Blood stasis type was characterized by single disc protrusion in heavy degree，and degeneration of vertebral body，small joints and intervertebral disc inlight degree，which compared with the other type，there were significant differences（P<0.05）. The type of liver and kidney deficiency was characterized by more lumbar intervertebral disc herniation，and degeneration of vertebral body，small joints and intervertebral disc in heavy degree，which compared with the other type，there were significant differences（P<0.05）.Cold type and damp heat type was somewhere in between.Conclusion：TCM syndrome points and 1.5 T magnetic resonance imaging findings of lumbar disc herniation has certain correlation，and magnetic resonance imaging findings can be as a quantitative reference for lumbar disc herniation syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment.

【Key words】 Lumbar disc herniation； Syndrome differentiation； Magnetic resonance

First-authors address：Qingyuan TCM Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Qingyuan 511500，China

腰椎間盘突出症是骨伤科常见多发病，占椎管疾病的第一位，本病属中医“腰痛”“痹证”等中医范畴，是骨伤科和推拿科常见疾病之一[1]。腰椎间盘突出症的中医辨证分型的准确与否直接关系着治疗效果，为了进一步探讨腰椎间盘突出症中医症候分型与磁共振（MRI）表现之间的相关性，对笔者所在医院150例腰椎间盘突出症中医症候分型与1.5 T磁共振检查结果进行对应性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择笔者所在医院就诊的腰椎间盘突出症150例，其中男80例，女70例；年龄18～70岁，平均42.4岁；病程1 d～40年；有明确外伤史者86例，无明确腰部外伤却有慢性劳损或久居湿地史64例。所有患者临床表现主要为腰腿痛，体征：突出节段相应椎旁压痛121例，伴有放射痛95例，直腿抬高试验阳性103例，趾背伸和跖屈肌力均减弱35例，跟腱反射减弱47例。

1.2 中医辨证分型

参照文献[2]国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》分为血瘀证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚四种证型，由2名中级以上职称中医师于患者就诊当天严格按照标准进行共同判定。

1.3 检查方法

患者就诊当天采用GE Signa 1.5 T超导磁共振检查，患者取仰卧位，使用腰椎表面线圈行腰椎常规扫描：矢状位TSE序列T1WI：TR 540 ms，TE 12 ms，层厚5.0 mm，层间距1.0 mm，ETL=2；矢状位TSE序列T2WI：TR 2500 ms，TE 110 ms，层厚5.0 mm，层间距1.0 mm，ETL=2；横轴位TSE序列T2WI：TR 4500 ms，TE 120 ms，层厚5.0 mm，层间距1.0 mm，ETL=3。

1.4 观察指标

（1）椎间盘本身的改变：包括突出部位（中央型、旁中央型、外侧型）、突出程度、突出个数、有无变性等；（2）椎体及附件的改变：包括椎体有无骨质增生、许莫氏结节（Schmorl）形成、椎小关节的退变程度、椎管有无狭窄、黄韧带肥厚情况等。每个靶椎体测量由两位影像科中级医师共同判定。

1.5 统计学处理

应用SPSS 15.0统计学软件包对所得数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医各证型基本情况

中医各证型基本情况见表1。血瘀型以青壮年多见，多有外伤史。肝肾亏虚型发病年龄最大。

2.2 中医证型与椎间盘病变特征分析

与其他类型比较，血瘀型患者椎间盘突出程度最重（P<0.05），肝肾亏虚型最轻；肝肾亏虚型椎间盘突出数量、椎间盘变性数量最多（P<0.05），血瘀型患者最少；寒湿型、湿热型介于两者之间，见表2。

2.3 中医证型与椎体、附件变化观察

肝肾亏虚型椎体、附件退变情况较其他证型严重（P<0.05），见表3。

3 讨论

在祖国医学看来，腰椎间盘突出症多是由正气虚弱，风寒湿等外邪侵入体表，流注经络，或因跌打损伤致瘀血内停，封闭经络，阻滞气血运行所致[3]。现代医学认为该病是腰椎外伤或椎间盘及后纵韧带发生退行性改变，致椎间盘纤维环破裂，其内的髓核向后方突出，压迫相应脊髓或神经而引起以腰腿痛为主要临床表现，常伴继发椎体骨质增生、韧带钙化骨化、小关节退变等变化[4]。中医中药辨证治疗腰椎间盘突出症，采用针灸、火疗、推拿、按摩等中医技术，根据不同患者症型给予中医辨证治疗及护理，使治疗效果得到提高[5]。

腰椎间盘突出症的症状首先会表现在肌肉及韧带层，随着病情进展，治疗难度进一步增加。因此，有效和及时地对该疾病进行诊断有助于为患者制定合理的治疗方案 [6]。CT以费用适中、操作简便、设备普及而成为常规检查腰椎间盘突出症的首选方法，但是CT密度分辨率没有MRI高，游离髓核在椎管内滑移，椎管内脂肪较少时游离髓核不易与硬膜囊、神经根等鉴别均可造成漏诊[7]。MRI检查软组织分辨率高，能够清晰地显示突出髓核的位置、形态、程度、信号特点及与邻近神经、脊髓的关系。1.5 T磁共振相比低场磁共振，提高了扫描的分辨率和信噪比，缩短了扫描时间，减少了伪影等其他因素干扰，使得椎小关节、脊神经根及黄韧带等结构显示更加清晰[8]。本文通过对腰椎间盘突出症1.5 T磁共振影像表现与中医分型的对照研究发现，两者存在一定的关联。

血瘀型以青壮年患者较常见，多有腰部急性外伤史或扭伤史，损伤后经脉破损或气血瘀阻经络，运行不畅，不通则痛。证型见腰椎侧弯，腰痛有定处，压痛明显，舌质紫黯，脉涩或弦。MRI表现多以单个椎间盘突出为特点，突出程度较重，一般为中到重度突出，相应神经根压迫明显，部分突出的髓核后缘可见点状T2WI高信号影，表明此时脱出的髓核多呈半液态并伴有神经根的水肿，而该证型椎体、附件及椎间盘退变程度则相对较轻[9]。

寒湿型、湿热型患者发病较缓，以中年人为主。湿热型多为素体脾虚，脾失运化，痰湿留滞，久之则化热，证型见腰腿疼痛，肢体困倦，尤以气候湿热时为盛，舌苔黄腻，脉滑数；寒湿型患者多由于反复感受风寒湿邪或过食生冷，以致邪恋脉络，久而不散，气血凝滞，证型见腰腿冷痛重着，遇冷加剧，尤其在阴雨天症状更为明显，舌苔白腻，脉沉迟或缓。MRI检查两种证型患者腰椎间盘突出程度多在轻到中度之间，但椎体和小关节的退变、椎间盘的变性较血瘀型重，同时伴有椎管和侧隐窝的狭窄，部分可见增粗神经根。此两型患者病程迁延不愈，持久不退，所以磁共振表现较血瘀型更具多样性。

肝肾亏虚型发病年龄最大，多在60岁以上，病程较长。中医学认为此型患者多为禀赋不足或长期患慢性疾病，肝肾亏虚，气血不足，经脉失养所致，证型见腰腿酸痛，腿膝无力，头晕乏力，舌淡红，少苔，脉细无力。有研究认为此型是在肝肾亏损基础上，感受风寒湿邪所致，是寒湿型和湿热型的进一步发展，程度更加严重[10]。MRI检查可见患者椎间盘突出程度多表现为轻度，而以四周均匀膨出多见。与其他三种证型相比较，该证型椎小关节退变、椎体骨质增生、许莫氏结节形成及椎间盘变性的程度均明显加重，并伴有明显的椎管狭窄、黄韧带增厚等表现。

通过以上研究表明，腰椎间盘突出症中医证型与1.5 T磁共振影像学表现存在一定的相关性。通过现代化的影像手段，为腰间盘突出症中医辨证分型提供客观指标，丰富了中医辨证分型的内容，体现了现代中医药疗法的传承与创新，更加有利于腰间盘突出症的中医辨证施治。

参考文献

[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：9.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[3]何柽.益气消瘀方治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中国初级卫生保健，2010，24（1）：88-89.

[4]王凌云.腰椎间盘突出症CT影像学改变与中医证型的关系[J].湖北中医杂志，2014，36（6）：16-17.

[5]赵晓玥.腰椎间盘突出症的中医治疗及辨证施护[J].甘肃医药，2015，34（5）：361-363.

[6]刘宏波.MRI与CT在腰椎间盘突出诊断中的应用价值比较[J].中外醫学研究，2015，13（28）：57-58.

[7]华勇，代向党.MRI对诊断髓核游离型腰椎间盘脱出症应用价值[J].中国医学创新， 2011，8（31）：93-94.

[8]戴力扬.腰椎间盘突出症再手术患者的MRI表现[J].颈腰痛杂志，2000，21（1）：15-17.

[9]贾玉柱，王健，吴震，等.腰椎间盘突出症中医分型与MRI影像学表现相关性分析[J]. 浙江中西医结合杂志，2011，21（5）：326-327.

[10]程大文，尉池以浩，曹长贵，等.腰椎间盘突出症中医分型的CT诊断研究[J].江苏中医药，2006，27（5）：30-31.

（收稿日期：2016-08-12）