吴志勇

【摘要】 目的：分析甲状腺手术时喉返神经损伤的治疗效果。方法：回顾性分析72例甲状腺手术时喉返神经损伤患者的临床资料，其中48例患者采取喉返神经探查，分析甲状腺手术时喉返神经损伤的原因，并采取针对性的喉返神经减压术治疗，作为观察组；另外24例患者单纯采取保守治疗，作为对照组；对比两组患者治疗前后的嗓音声学分析结果、喉返神经电生理学检查结果。结果：治疗后，观察组的基频微扰（Jitter）、振幅微扰（Shimmer）、标准化噪声能量（NNE）均小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组的诱发电位大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。結论：结合喉返神经探查结果，采取喉返神经减压术治疗，对于恢复声带运动功能具有积极作用，值得临床推广使用。

【关键词】 甲状腺手术； 喉返神经损伤； 喉返神经减压术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0035-02

甲状腺手术作为治疗甲状腺肿和甲状腺肿瘤的常用方法，对患者存在不同程度的创伤性，其中喉返神经损伤最为常见[1]。在临床上，甲状腺手术喉返神经损伤的类型、部位均作为影响疗效的重要因素。由于甲状腺手术喉返神经损伤以缝线结扎、瘢痕粘连压迫损伤及切断损伤等为主，损伤部位以近环甲关节处和甲状腺中下部为主，且临床难以预测，不利于临床治疗。此外，持续性甲状腺手术喉返神经损伤对患者的声带运动功能具有不同程度的影响。对此，本研究旨在分析甲状腺手术时喉返神经损伤的原因，根据喉返神经探查结果，了解甲状腺手术喉返神经损伤规律，采取针对性的喉返神经减压术治疗，并评估其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2014年2月-2016年2月收治的72例甲状腺手术时喉返神经损伤患者的临床资料，男32例，女40例；年龄22.5～55.4岁，平均（47.4±4.5）岁；其中48例患者采取喉返神经探查作为观察组。在48例观察组患者中，喉返神经被缝线结扎18例，占37.50%；瘢痕粘连压迫损伤

6例，占12.50%；喉返神经切断损伤24例，占50.00%。损伤部位：近环甲关节处34例，占70.83%；甲状腺中下部14例，占29.17%。另外24例患者单纯采取保守治疗，作为对照组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

观察组患者采取喉返神经减压术，在甲状腺手术切口处，逐层切开皮肤、皮下组织，分离颈前带状肌，并切断环咽肌，充分暴露喉返神经喉内段，探查追踪至神经损伤处；经喉返神经探查发现缝线结扎或瘢痕粘连压迫喉返神经的患者，采取喉返神经减压术治疗，解剖出损伤处远、近段神经干，在手术显微镜介导下，剪除缝线及去除瘢痕，并松解喉返神经，解除喉返神经损伤；对照组患者采取保守治疗，以神经营养药、血管扩张剂、超短波理疗等为主。

1.3 观察指标

分析喉返神经的缝线结扎、瘢痕粘连压迫损伤及喉返神经切断损伤情况，并对比所有患者治疗前后的嗓音声学分析结果、喉返神经电生理学检查结果；嗓音声学参数：基频微扰（Jitter）、振幅微扰（Shimmer）、标准化噪声能量（NNE）；诱发电位大小以其占健侧的百分比表示[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0软件处理所得数据，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后嗓音声学参数对比

治疗前，两组患者的Jitter、Shimmer、NNE比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的Jitter、Shimmer、NNE均小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者治疗前后诱发电位对比

治疗前，两组患者的诱发电位比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组诱发电位大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

甲状腺手术时喉返神经损伤的发生率较高，且神经损伤的类型、部位及严重程度均具有差异性，不利于临床治疗。在临床上，甲状腺手术喉返神经损伤较轻患者，声带可逐渐恢复运动，但病情较重患者，声带永久性固定，需及时采取手术治疗，解除喉返神经损伤[3]。本研究中，通过对甲状腺手术时喉返神经损伤患者进行喉返神经探查发现，缝线结扎、瘢痕粘连压迫损伤、喉返神经切断是甲状腺手术时喉返神经损伤的重要原因，且甲状腺手术时喉返神经损伤部位以近环甲关节处为主，其次为甲状腺中下部；对此，在甲状腺手术时，应精准操作，减小手术器械对近环甲关节处、甲状腺中下部等部位的损伤。此外，在甲状腺手术时喉返神经损伤的治疗前，应结合经喉返神经探查，了解甲状腺手术时喉返神经损伤类型，判断患者是否具有喉返神经减压术指征，可为提高喉返神经减压术操作准确性而提供依据[4]。

在甲状腺手术时喉返神经损伤的治疗中，需根据患者的实际情况，采取针对性强的治疗方案；通过喉返神经探查，对具有手术治疗指征的甲状腺手术时喉返神经损伤患者采取手术治疗，对于恢复患者的声带生理性运动功能具有重要作用。在本研究中，观察组患者采取喉返神经减压术治疗，旨在解除喉返神经的压迫因素，缓解喉返神经损伤导致的临床症状；对比对照组的保守治疗；喉返神经减压术通过解剖出损伤处远、近段神经干，在手术显微镜介导下，剪除缝线及去除瘢痕，并松解喉返神经，解除喉返神经损伤。由于甲状腺手术时喉返神经损伤的原因以缝线结扎、瘢痕粘连压迫损伤为主，采取喉返神经减压术治疗，对于消除缝线结扎、瘢痕粘连压迫对喉返神经的影响具有积极作用。郝长恒等[5]研究指出，甲状腺手术喉返神经损伤患者的喉返神经减压术治疗效果与病程呈负相关。此外，由于甲状腺手术时喉返神经损伤的病情呈渐进性发展，缝线结扎或瘢痕粘连压迫程度与病程呈正相关。余庆林[6]研究表明，喉返神经减压术治疗的时间越早，疗效越好；而病程超过6个月，即使经喉返神经探查发现缝线结扎或瘢痕粘连压迫，并采取喉返神经减压术治疗，但疗效欠佳。

通过本研究可知，治疗后，观察组的Jitter、Shimmer、NNE均小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；提示喉返神经减压术对于恢复甲状腺手术时喉返神经损伤患者的声带生理性运动功能具有积极作用，与李小军等[7]的研究一致。此外，部分甲状腺手术时喉返神经损伤患者在喉返神经探查后，判断难以恢复声带运动功能，存在一系列临床症状，以声嘶、声带麻痹等为主，且病程较短，均可采取喉返神经减压术治疗。在此基础上，需进行探查病灶，在解除缝扎线的基础上，需切除瘢痕结缔组织，促进喉返神经与残留的甲状腺完全分离松解。张好云等[8]研究认为，甲状腺手术时喉返神经损伤严重的患者经保守治疗后，难以获得有效的再神经支配，嗓音、声带运动功能均难以恢复。对于甲状腺手术时喉返神经损伤严重的患者在保守治疗、喉返神经探查后，应及时采取喉返神经减压术治疗，对于促进喉返神经功能的恢复，提高诱发电位具有重要作用。由本研究表2可知，治疗后，观察组诱发电位大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；提示喉返神经减压术治疗甲状腺手术时喉返神经损伤，可进一步恢复恢复声带运动功能。

综上所述，结合喉返神经探查结果，采取喉返神经减压术治疗，对于恢复声带运动功能具有积极作用，值得临床推广使用。

参考文献

[1]阴英，王毅，姚远，等.甲状腺手术常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床研究[J].实用医学杂志，2012，28（24）：4133-4135.

[2]张辉.甲状腺手术常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床研究[J].当代医学，2015，8（20）：71-72.

[3]周嘎子，张兆宏.甲状腺不同术式中显露喉返神经对于预防其损伤的临床研究[J].中外医疗，2014，12（35）：12-13.

[4]周博，陈妮娜，崔振英，等.甲状腺手术中喉返神经的显露与保护分析及个性化治疗[J].陕西医学杂志，2012，41（3）：316-318.

[5]郝长恒，寇现立.甲状腺手术中喉返神经损伤的防治[J].实用医学杂志，2011，27（5）：919.

[6]余庆林.甲状腺手术中显露喉返神经的作用分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（2）：83-85.

[7]李小军，王小强，张瑞鹏，等.甲状腺术中喉返神经热损伤的前瞻性对照研究[J].中国普通外科杂志，2013，22（11）：1435-1440.

[8]张好云，陶霖玉，齐柯，等.甲状腺术中不同方法预防喉返神經损伤的临床观察[J].海南医学，2012，23（14）：73-75.

（收稿日期：2016-09-22）