何雪燕

【摘要】 目的：分析研究鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大及儿童分泌性中耳炎的临床效果。方法：选取2014年1月-2016年1月笔者所在医院接收的分泌性中耳炎伴有腺样体肥大的患儿64例，随机分为干预组、对照组，对照组对患儿采取传统腺样体刮除术进行治疗，干预组对患儿采取鼻内镜下腺样体切除术进行治疗。结果：治疗后，干预组患者的总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗后，干预组患者的手术时间以及出血量明显少于对照组（P<0.05）；治疗后，干预组患者的复发率明显低于对照组（P<0.05）。结论：对分泌性中耳炎伴有腺样体肥大患儿采取鼻内镜下腺样体切除术治疗，可以使患儿的相关症状得到明显改善，具有临床推广价值。

【关键词】 鼻内镜下腺样体切除术； 腺样体肥大； 分泌性中耳炎； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.017 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0033-03

中耳炎在临床当中属于一种常见疾病，其症状主要表现为鼻阻、打鼾以及流涕等，严重的甚至会导致呼吸暂停以及听力下降，对儿童的健康生活带来巨大的不良影响。中耳炎的临床病理特征为鼻咽部腺体肥大，对咽鼓管造成压迫，进而引发堵塞以及逆行感染[1]。目前，对保守治疗无效的患儿主要给予手术治疗，其中腺样体切除术就是最为常见的一种，可以取得令人满意的治疗效果，对患儿的预后起到良好的促进作用。本文笔者选取2014年1月-2016年1月笔者所在医院接收的分泌性中耳炎伴有腺样体肥大的患儿共64例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年1月笔者所在医院接收的分泌性中耳炎伴有腺样体肥大的患儿共64例，随机分为两组，每组32例。其中，干预组男24例，女8例；年龄2～13岁，平均（7.2±3.1）岁；病程2个月～3年，平均（1.4±0.2）年。对照组男22例，女10例；年龄3～14岁，平均（8.1±4.2）岁；病程3个月～4年，平均（1.7±0.5）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组对患者采取传统腺样体刮除术进行治疗，传统腺样体刮除术与鼻内镜下腺样体切除手术的不同是置入常规器械（例如刮刀以及刮匙）给予操作[2]。

1.2.2 干预组 干预组对患儿采取鼻内镜下腺样体切除术进行治疗，常规气管插管静脉复合麻醉，在鼻内镜之下采取利多卡因进行鼻腔黏膜表面麻醉。在0°或者30°鼻内镜直视之下，根据腺样体的范围选择经过与鼻内镜同侧或者对侧鼻腔或者口腔将直头或者弯头的电动吸割器送入鼻咽腔，通过其电动旋转刀以及同步水吸引将腺样体组织切割以及吸除。切割的时候从腺样体下缘开始，不断向一侧缘进行转移，同时向中央进行包围，一直到全部切除，之后经过鼻腔送入纱条压迫鼻咽部位创伤表面进行止血。其中声导抗示B型曲线患儿进行鼻内镜直视下鼓膜穿刺抽液，扁桃体肥大儿童进行扁桃体摘除术。在临床手术以后鼻内镜下定期更换药物以及彻底清理鼻腔，口服广谱抗生素14 d，局部采取糖皮质激素喷鼻21～28 d。本组患儿全部没有采取鼓膜切口置入导管。

1.3 观察指标

对两组患儿的治疗效果、出血量、手术时间以及复发率情况给予对比。

1.4 临床疗效判定标准

显效：其相关症状全部消失，听力提高到25～30 dB；有效：其相关症状有一定程度的改善，听力提高到20～24 dB；无效：没达到以上标准[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

采取SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果对比

干预组患者总有效率明显高于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患儿手术时间和出血量对比

干预组患儿的手术时间以及出血量明显少于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患儿复发情况对比

干预组患儿的复发率明显低于对照组（P<0.05），详见表3。

3 讨论

分泌性中耳炎的表现主要包括有上呼吸道感染以后耳闷胀感、听力减退、耳鸣、耳痛、摇晃头部可以听见水声。因为耳部疼痛不明显，患儿主诉不明确，在小儿听力受到影响的时候父母才会来到医院进行就诊，经常延误临床诊断以及治疗[4]。分泌性中耳炎会导致患儿听力完全丧失，对语言正常发育带来较大的影响，相关临床医护人员应该引起高度重视以及密切观察，进而使患儿的健康生活质量进一步提高。根据相关实践研究表明，在腺样体肥大患儿当中出现分泌性中耳炎的概率明显高于正常儿童，腺样体肥大是分泌性中耳炎的主要诱因[5]，所以，腺样体肥大的患儿就诊的时候，应该详细询问患儿听觉症状，认真检查耳镜，鼓膜即便没有明显凹陷的患者，也要采用声导抗进行检查，声导抗对判断鼓室腔有无积液、是否通畅以及粘连等相关情况，具有非常重要的诊断价值。

在以往，治疗分泌性中耳炎患儿的时候大部分进行鼓膜穿刺抽取液体或者置入导管，效果不明显，然而在进行鼻咽部位检查的时候，一旦发现部分患儿腺样体肥大，将腺样体切除以后，其相关症状会逐渐减轻，体征完全消失。根据相关实践研究表明，现如今，认为肥大腺样体导致分泌性中耳炎的发病机制包括有以下几点：（1）咽鼓管的机械性阻塞或者功能障碍；（2）咽鼓管反流；（3）腺样体是致病微生物的“储蓄池”；（4）腺样体免疫功能异常[6]。这就为腺样体切除手术治疗这种疾病提供了理论基础，虽然其与中耳病理生理学关系尚没有完全明确，可是相关临床研究人员认为，腺样体切除能够作为治疗这种疾病的首选方法[7-8]。腺样体肥大的患儿除非发生气道阻塞、生长发育障碍以及听力损伤，应该尽可能避免过早将腺样体给予切除；然而年长的患儿，如果有明确的腺样体临床手术指征应该及时进行腺样体切除术[9]，与本文试验结果相一致。

综上所述，对分泌性中耳炎伴有腺样体肥大的儿童采取鼻内镜下腺样体切除术治疗，可以使患儿的相关症状得到明显改善，使出血量明显减少，使手术时间明显缩短，可以在临床当中得以广泛应用。

参考文献

[1]唐志辉，虞玮翔，顾家铭，等.中国香港与西方儿童分泌性中耳炎发病率的比较[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2014，39（7）：429-432.

[2]张亚梅，赵靖，刘卫一，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2014，39（11）：654-657.

[3]赵岩，韩国钧.腺样体切除术在儿童分泌性中耳炎外科治疗中的应用进展[J].哈尔滨医科大学学报，2012，40（5）：431-433.

[4]李华斌，许万云，刑光前，等.鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎转归的影响[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2015，19（13）：596.

[5]杨柳，郭玉德.腺样体微生物学与复发性中耳炎、顽固性中耳炎、慢性分泌性中耳炎的关系[J].国外医学（耳鼻咽喉科学分册），2014，28（3）：147-149.

[6]张鹏，郭莉，陈平.鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大及儿童分泌性中耳炎的疗效分析[J].中国实用医药，2011，6（11）：75-76.

[7]涂澄宇，江红群，张剑，等.鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（21）：90.

[8]黄海东，王明月，管迪，等.鼻内镜下微创治疗46例儿童腺样体肥大的临床疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（29）：3230.

[9]申聪香，文忠，谢民强，等.鼻内镜口腔途径选择性切除儿童肥大腺样体的手术技巧及疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012，20（6）：430.

（收稿日期：2016-09-11）