吕汶泽

【摘要】 目的：探讨防护措施对医用电子直线加速器X线辐射的影响。方法：选取2014年6月-2015年8月笔者所在医院行放疗的手术室，占地面积36.8 m2，于常规放疗治疗中对医护人员实施手术室的辐射防护和护理管理干预，测定手术室周围房间医用电子直线加速器的X线辐射水平，统计分析干预前后的X线辐射水平。结果：干预后手术室周围房间医用电子直线加速器的X线辐射水平明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：医用电子直线加速器运行会导致周围辐射略有上升，实施手术室中的辐射防护和护理管理干预可有效降低其工作场的X线辐射水平，有利于提高医务人员的工作效率和增强其辐射防护的意识，避免或减少医务人员的辐射损害。

【关键词】 医用电子直线加速器； X射线； 辐射防护； 护理管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0152-02

随着医学影像技术的迅速发展，医学直线加速器作为一种治疗肿瘤的设备，亦被广泛应用于手术放射治疗中。但因医学直线加速器能量输出大，而且辐射力强，在提高手术质量的同时也带来了负面的影响，其中最为严重的是手术室X射线辐射污染的问题[1]。研究显示，X射线可通过电离辐射的方式对人体正常组织细胞造成各种不同程度的损伤，可诱导多种严重疾病发生，严重危害人们的生命健康[2-3]。近年来，有关手术室X射线辐射污染和辐射防护的问题受到人们的广泛关注[4]。同时，合理使用医学直线加速器、加强手术室X射线辐射防护和避免或减少辐射伤害也成了手术室护理管理的重点工作[5]。本文通过探讨手术室中的辐射防护和护理管理，旨在提高医务人员的工作效率和增强其辐射防护的意识，避免或减少医务人员的辐射损害，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2015年8月笔者所在医院行放疗的手术室，占地面积36.8 m2，选用蔡司intrabeam系统的医学直线加速器，射线种类为X射线，管电压：40或50 kV，管电流为5～40 μA，治疗剂量率为10 Gy/min，摆位时间10 min，治疗时间15～30 min，所有资料和数据均完整获得且真实可靠。

1.2 方法

在常规放疗治疗实施手术室中实施辐射防护和护理管理干预，测定手术室周围房间医用电子直线加速器的X线辐射水平，统计分析干预前后的X线辐射水平，具体如下。

1.2.1 辐射防护和护理管理干预 加强辐射防护培训，提高防护意识，医院管理部门应加强对从事手术室放疗工作的医务人员仪器技能和辐射防护的统一培训，手术室护理管理干预定期对护理人员进行辐射防护培训，培训内容主要包括：辐射时间防护原则（熟悉医用电子直线加速器的性能和操作技能，充分掌握曝光的条件，在保证治疗质量的前提下，尽量缩短射线曝光的时间和次数等）、辐射距离防护原则（应尽量远离X射线源，避免或减少X射线辐射对机体不必要的损伤等）、辐射屏蔽防护原则（正确配备铅衣、铅围脖、铅眼镜和铅帽和使用辐射防护用品等防护设备来减轻对医务人员自身的照射等）；应用合格的医用电子直线加速器且进行不定时检修，购置低剂量且安全性能强的医用电子直线加速器，不定时对医用电子直线加速器進行维修、保养和调试，并进行实际测试，确保证医用电子直线加速器的安全运行；健全辐射防护配套措施，购置高品质、足够质量的防护用品和设备，手术室四周墙壁、感应门和窗户玻璃等应用铅或有相当铅当量的铁析、硫酸钡混凝土等高原子序数的材料，保证手术室工作环境的安全和避免医务人员的辐射损伤；辐射防护用品均放置在离辐射源近的物品准备间。健全手术室管理制度，科学合理排班，尽量减少每位医务人员的X射线辐射总照射量，建立医务人员个人剂量及健康监测档案，按时对医务人员进行剂量监测和健康体检，凡健康体检不合格或妊娠期、哺乳期的医务人员不准予有参与手术室放射治疗工作的安排，确保医务人员的身体健康，以此降低X射线辐射超量照射的风险。

1.2.2 指标观察和测量 本次测量均利用Radiagem 2000探测、SG-2R辐射检测仪进行X射线辐射测量，监测点分别设为医生所在处（手术间外）、手术间外监护仪处、手术室门外、手术室门内共4个点，仪器参数为： 测量范围：1 nSv/h～100 μSv / h，能量响应：48～6Me V相对响应之差<±15%（相对于Cs-137），准确度：<20%（针对Cs-137，剂量率>100 nSv/h），分别于放疗开始时、开始5 min、结束时进行测量，取平均值作为最终测量值，统计分析干预前后手术室周围房间医用电子直线加速器的X线辐射水平。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后手术室周围房间医用电子直线加速器的X线辐射水平明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 医用电子直线加速器X射线的特性

医用电子直线加速器可通过产生高能X射线、电子束杀死癌细胞，以达到治疗癌症的目的[6]。X射线波长短，能量高，当其照射在物质上时，除了小部分被物质吸收外，其余大部分均可透过原子间隙，因此X射线可以表现出很强的穿透能力。当X射线照射物质时，可使核外电子脱离原子轨道发生电离，进而引起某些物质发生化学反应[7-8]。研究显示，手术室中使用医用电子直线加速器X射线照射人体时，可诱发机体内的各种生物学效应，使病变的细胞受到抑制、破坏甚至死亡[9]。

3.2 医用电子直线加速器X射线对人体的危害

医用电子直线加速器X射线对人体的危害主要来源于X射线产生的电离辐射。研究显示，X射线电离辐射可直接影响机体内的免疫防御功能，使机体特异性免疫和非特异性免疫受到抑制[10]。此外，X射线亦可通过电离机体内广泛的水分子形成自由基的形式间接损伤机体。医务人员如果长时间超剂量的暴露在X射线中，可增加医务人员罹患癌症或其他恶性疾病的可能，当医务人员接受过量的X射线时，亦会引起机体组织细胞发生一些不可逆的辐射损伤，如染色体变异、基因突变等[11]。有研究亦显示，长期低剂量的X射线电离辐射也会导致染色体畸形率的升高，电离辐射导致生殖细胞染色体变异或基因突变，极大增加了遗传给后代的风险[12-13]。

对此，本研究通过对比分析实施手术室中的辐射防护和护理管理干预前后X线辐射水平变化，发现干预后手术室周围房间医用电子直线加速器的X线辐射水平明显低于干预前，表明实施手术室中的辐射防护和护理管理干预可有效降低其工作场的X线辐射水平。本研究结果提示，医用电子直线加速器X射线辐射防护的目的在于将手术室医务人员的辐射损伤降到最低，且保障手术室医务人员以及其后代的健康和安全，故关于手术室医用电子直线加速器X射线辐射防护的问题不容忽视。医院管理部门要建立或完善手术室管理制度和各项放射防护的规章制度，加大各项制度的监督和执行力度。同时医院管理部门还应加强对从事手术室放疗的医务人员专业的仪器技能和辐射防护的培训，提高医务人员职业技能和对X射线辐射危害的认识，增强其辐射防护的意识，不断提高自主管理的水平[14]。此外，本研究通过配备和使用铅衣、铅围脖、铅眼镜和铅帽等防护设备和辐射防护用品，可有效减轻放疗过程中对医务人员的的照射及保护淋巴组织、生殖腺、骨髓等敏感度较高的组织器官，同时配套相应的高原子序数的材料辐射防护设施可有效阻隔医学直线加速器所产生的X射线辐射，避免辐射大量泄漏至手术室外，有利于保证手术室工作环境的安全和避免医务人员的辐射损伤，进而减少每位医务人员的X射线辐射总照射量[15-16]。

综上所述，科学有效的X射线辐射防护措施，不仅提高手术室医务人员的工作效率，还提高了其辐射防护的意识，极大程度地避免和减少了医务人员的辐射损害。

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（收稿日期：2016-07-19）