孙彩虹

【摘要】 目的：对颈椎手术后患者在麻醉复苏室的护理方法进行探究，以提高临床护理质量。方法：将笔者所在医院2014年1月-2015年1月行颈椎手术治疗的49例患者纳入研究，并施以气管拔管期间护理、并发症护理等干预措施，对其临床护理效果进行观察分析。结果：49例患者中40例安稳渡过，占81.63%；恶心呕吐3例（6.12%）、寒战1例（2.04%）；躁动2例（4.08%）；舌后坠1例（2.04%）；苏醒时间延长2例（4.08%）。上述反应经对症治疗后均得到好转或消失。所有患者均未发生呼吸系统功能异常等严重并发症。结论：对颈椎手术后患者在麻醉复苏室行之有效的护理干预具有较高的临床价值，有助于患者安稳渡过，可为提高临床疗效提供有力保障。

【关键词】 颈椎手术； 麻醉复苏室； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0084-02

近年来，随着医学水平的发展，颈椎手术在颈椎病等疾病治疗中取得了显著的成效，但由于各种病理因素的影响，术后引发的并发症事件仍然是影响患者预后改善的关键因素[1-3]。PACU护士应严密观察病情，及时发现，及时处理，为抢救提供良好的时机。因此，加强颈椎手术术后患者在麻醉复苏室的观察与护理具有十分重要的意义。2014年1月-2015年1月笔者所在医院以接受颈椎手术治疗的49例患者作为研究对象，主要探讨在麻醉复苏室实施护理干预的临床效果，并收获了满意的成绩，现将研究结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2015年1月在笔者所在医院接受颈椎手术治疗的49例患者作为研究对象，包括男37例，女12例；年龄33～78岁，平均（50.21±5.39）岁；ASA分级：16例Ⅰ级，27例Ⅱ级，6例Ⅲ级。

1.2 方法

患者进入麻醉复苏室后，及时予以通气支持，并对患者的意识，生命体征等进行详细监测，随之给予针对性的护理干预，主要护理内容如下。

1.2.1 加强气管拔管期间护理 （1）密切观察病情变化。严格检查呼吸机的使用状态，确保优良的通气状态，在医生指示下将呼吸机参数调整至有效值，确保呼吸机使用安全，同时密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸，肌力、血氧饱和度、血压等变化，并做好相应地记录，一旦发现异常需及时报告医生处理。另一方面，拔管期间详细检查患者颈部有无肿胀，切口敷料有无渗血，颈部引流管是否使用通畅，并对引流液颜色、引流量、性质等内容进行严格观察，以便早期发现患者是否存在活动性出血及脑脊液漏。（2）体位护理。颈椎术后为避免植骨块脱出或内固定松动，术后患者应取平卧位，去掉枕头，限制其颈部活动并以颈托进行固定。在此过程中，为防止头颈部转动，可在颈部双侧分别置放1个沙袋。体位护理期间，做好导管护理工作，主要是检查及固定颈部导管位置，以防导管脱出、扭曲。（3）明确拔管时间。术后拔管时间不宜过早，主要因为术后患者出现的高位脊髓受压及喉头水肿等状况容易产生呼吸抑制。因此，明确拔管时间需注意以下几点：第一，对患者的手术方法进行了解，并在麻醉复苏室期间严格评估患者的生命体征，如血压、脉搏等；第二，观察术后患者的气管拔管指征是否达到标准，比如意识恢复正常、肌力恢复能按指令握手且有力等；第三，查看患者是否恢复自主呼吸，以及检查有无活动性出血。上述内容检查无异常后，即可拔除导管。另外，认真做好再次插管的准备工作，以确保手术工作顺利完成。确定拔管时间后，应采取轮流吸氧、间歇吸引等积极措施给予患者足够的氧气，以及保证良好的吸痰护理，以免引发低氧血症等不良状况。（4）拔管时增强护患沟通。由于气管插管患者无法进行语言交流，不仅会增加患者身体上的难受，还会促使患者出现不同程度的焦虑、紧张不安等负面情绪。如果不能进行妥善管理，则会增加患者的心理负担。所以，对于苏醒且意识较好的患者，应及时告知手术成功完成，并予以其一定的鼓励和关心。对于苏醒但意识模糊的患者，护理人员应当适当调整说话的语调，声音提高但要亲切，以刺激其听觉，使其内心感到关怀。从而进一步缓解患者的不良情绪，使其保持积极、乐观的心态。

1.2.2 强化气管拔管后护理苏醒 气管拔管后，仍需对患者的生命体征进行监测，检查其是否出现活动性出血、喉痉挛、呼吸抑制等现象。同时，指导患者有效咳嗽及咳痰，并予以患者一定的呼吸功能锻炼，如腹式呼吸。气管插管拔管后观察半个小时后，如果患者的Aldrete苏醒评分达到10分，则可回到病房。

1.2.3 并发症护理 （1）呼吸系统异常护理。密切观察患者呼吸情况：呼吸频率，有无憋气紫绀，防止颈部引流不畅，颈部肿胀导致窒息，一旦出现呼吸困难，烦躁，发绀，应立即通知医生，同时敞开敷料，剪开颈部缝线，使积血外溢，解除气管压迫。前路手术因术中反复牵拉气管，可使气管黏膜受损发生水肿，当患者出现呼吸费力，呈张口状，应答迟缓，紫绀等症状时，立即通知医生，并准备气管切开，呼吸困难是颈椎前路手术最紧急的并发症，故麻醉复苏期间，保持呼吸道通畅是防止术后呼吸困难的关键。护理人员需加强巡视次数，并对每一例患者进行严格检查，尤其是安静状态的患者。而对于深睡且伴有鼾声的患者，则应观察其睡眠状态，以及对其清醒程度进行评价，以预防舌后坠等情况发生。另外，还需做好气道湿化工作，以积极预防呼吸抑制产生。（2）恶心呕吐护理。恶心呕吐一旦发生或处理不当，极有可能发生误吸事件，严重时还会引发呼吸道梗阻等情况。因此，加强其护理工作尤为关键。第一，根据医生指导，给予患者止呕药处理，如昂丹司琼。患者意识恢复后，减少吸痰操作，對于已经发生呕吐的患者，应快速清理呼吸道分泌物。第二，指导正确咳痰，确保患者舒适的体位，以避免或降低引发恶心呕吐情况的不良因素。（3）寒战护理。根据患者的具体情况，采取调整室温、保温毯保暖等积极措施维持患者体温，必要情况下可给予镇痛或镇静，如曲马多1 mg/kg，静脉注射等方式处理。以此避免低体温发生，有效恢复其身体质量。（4）躁动护理。做好患者的疼痛评估及护理，防止躁动，避免出现植骨滑脱，对于疼痛评分>4分，按医嘱予小剂量芬太尼及丙泊酚镇静镇痛。保证患者氧气充足；对于意识清晰患者，给予必要的健康教育，向其介绍麻醉方式、手术方法及可能出现的不良反应等内容。对于意识模糊患者，需做好床边防护工作，以免发生坠床；妥善管理导尿管、引流管，维持其通畅。由此全面预防恢复期躁动情况发生。除此之外，在此基础上做好苏醒时间延长护理，通过利尿、保暖、密切监护等积极措施确保患者安全苏醒，平稳渡过。（5）脊髓神经功能观察。由于手术牵拉刺激，以及术后出血、水肿的压迫，可造成或加重脊髓及神经的损伤，术后应密切观察患者四肢感觉及运动情况，如患者的四肢感觉运动功能障碍或消失要及时报告医生。

2 结果

苏醒状态由Aldrete苏醒评分进行评定。统计得出，49例患者中40例安全苏醒及安稳渡过，占81.63%；恢复期发生恶心呕吐3例（6.12%）、寒战1例（2.04%）；拔管时发生躁动2例（4.08%）；拔管后发生舌后坠1例（2.04%）；苏醒时间延长2例（4.08%）。上述反应经对症治疗后均得到好转或消失。所有患者均未发生呼吸系统功能异常等严重并发症。

3 讨论

在社会环境不断变化的背景下，逐渐增加了使用颈椎手术治疗的患者，因此保证该类患者的生活质量是临床工作的首要任务。颈椎手术是治疗颈脊髓损伤、颈椎病的主要手段，虽然提高了治愈率，但因其解剖结构复杂、麻醉时间长等特征，容易增加术后并发症的发生风险[4-6]。研究发现，颈椎手术后患者在麻醉复苏室的恢复质量与护理操作存在一定的相关性，所以给予该类患者积极、有效的护理方法十分重要。本研究中，主要观察了气管拔管期间护理、并发症护理等干预措施的应用效果，结果显示49例患者中40例安全苏醒及安稳渡过，占81.63%，所有患者均未发生呼吸系统功能异常等严重并发症，与文献[7-8]的研究结果基本相符。由此说明，在麻醉复苏期间，密切监测患者病情变化、严格记录生命体征指标、正确指导咳嗽与咳痰，以及采取针对性的并发症护理，不仅能缓解患者的临床症状，促使患者病情好转，可有效保证护理效果，还能减少术后并发症的发生，确保患者平稳渡过，从而有效保障患者的身体质量。在此建议：对于行颈椎手术治疗的患者，治疗医师应当做好术前评估工作，以此对存在高血压病、糖尿病等引发术后并发症的危险因素采取针对性的护理措施；强化患者的术前健康宣教，尽量让有吸烟史的患者戒烟，以此让患者做到心里有数，始终保持健康的心态；术前加强心理护理，对出现不良情绪的患者采取积极措施进行转移，以减轻患者的心理负担，促进手术顺利完成。

总之，对颈椎手术后患者在麻醉复苏室行之有效的护理干预具有较高的临床使用价值，可有效确保患者安全苏醒，同时还能避免呼吸系统功能异常等严重并发症的发生，从而帮助患者更好更快地恢复身体健康，值得临床进一步观察和研究。

参考文献

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（收稿日期：2016-07-26）