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【摘要】 目的：探讨CT检查在结肠癌致肠梗阻诊断中的应用价值与临床意义。方法：选择2012年3月-2016年3月在笔者所在医院进行检查的结肠癌致肠梗阻患者100例，均采用X线片与CT诊断，对比两种方法的诊断价值。结果：X线片的诊断符合率为87.00%，CT的诊断符合率为96.00%，两种方法诊断符合率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CT诊断结肠癌致肠梗阻的准确率高，可作为结肠癌致肠梗阻诊断的一种辅助手段。

【关键词】 结肠癌； 肠梗阻； CT； 诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0055-03

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，易出现多种并发症，尤以肠梗阻较多见，且发现时多为病变中晚期，给患者的生命安全构成了巨大威胁[1]。所以，重视结肠癌致肠梗阻早期诊断，为临床及早采取治疗措施提供可靠依据，对提高患者的生活质量具有积极意义。笔者所在医院对本次收治的100例结肠癌致肠梗阻患者分别进行了X线片与CT检查，取得了较好的效果。现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例患者中，男60例，女40例；年龄46～80岁，平均（60.3±2.7）岁，临床症状以腹部疼痛、脓血、恶心呕吐、排气排便停止等为主，3例合并慢性结肠炎。

1.2 检查方法

本次选用的仪器为西门子SOMATOM Spirit螺旋CT，X线片检查则采用多功能DR机。CT检查：层厚为10 mm，层距为10 mm，对患者腹部与盆部进行平扫，情况需要时可行1.5 mm薄层重建增强扫描，选用碘海醇注射液作为对比剂。在受检者手肘行静脉注射，速度为2.3～3.5 ml/s。扫描期间，若发现疑似肠梗阻患者，应加强观察，并对肠梗阻的形态、位置、大小等情况进行详细记录。X线片检查：采取腹部立卧位检查。两次检查均由同一位经验丰富的医师完成。

1.3 观察指标

对两种方法的诊断准确率、征象等情况进行记录与比较，评价两种检查方式的诊断价值。

1.4 诊断标准

（1）直接征象：查看梗阻部位是否存在肿块、肠梗阻形态、肿管有无不规则狭窄等；（2）间接征象：梗阻近端及远端可见肠管塌陷或扩张，肠内可见积气、积液、肠壁改变等现象，留意是否发生盲肠孤立性囊性扩张、缺血性结肠炎等其他病變[2]。

1.5 统计学处理

收集的数据均使用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法的诊断符合率比较

X线片共检出88例肠梗阻，检出率为88.00%，经手术病理证实87例，1例误诊，诊断符合率为87.00%。CT检出97例肠梗阻，检出率为97.00%，手术病理证实96例，诊断符合率为96.00%。CT的检出率与诊断符合率远远高于X线片，两组比较差异均有统计学意义（字2=5.838、5.207，P=0.016、0.022<0.05）。

2.2 两种方法的征象对比

采用X线片检查，无法清晰显示肠梗阻的狭窄段、大小、周围脏器等情况，而CT检查能清晰地显示结肠癌的直接征象，长度约在2～10 cm。观察图像可发现，狭窄段和正常肠管交界处已发生改变，并形成袖口征或者肩征。

在X线片检查中，图像可显示间接征象；在CT检查的图像中，可明确看到缺血性结肠炎、盲肠扩张剂结肠梗阻等表现。两种方法的征象情况，见表1。

3 讨论

结肠癌是胃肠道肿瘤疾病中发病率非常高的一种，乙状结肠和直肠交界处是最常见的发病部位，且男性发病率高于女性[3]。结肠癌很容易造成肠内容物堵塞在大肠内，无法顺利排出，进而引起恶心呕吐、腹痛、腹胀等症状，而这些都是肠梗阻的典型表现。通常情况下，结肠癌致肠梗阻早期缺乏特异表现，故常导致漏诊、误诊现象，直至病情发展至中晚期，大多数患者才确诊，延误了最佳治疗时机，故预后效果不佳，死亡率较高[4]。对于结肠癌致肠梗阻，以往主要采用X线片、纤维结肠镜、B超等检查方式。结肠镜被认为是结肠癌致肠梗阻诊断的金标准，但对于发病急、病情进展快、情况危急的急性肠梗阻患者而言，时间上根本不允许进行内镜检查；X线虽可在一定程度上提示肠梗阻，但不能将肠梗阻的性质、程度、形态和周围组织或脏器的关系、发病原因等情况清晰显示出来，容易造成漏诊、误诊[5]。

有研究证实，CT检查能够较清晰地显示患者的解剖结构，在结肠癌致肠梗阻诊断中的应用价值较高，具有安全、无创、简便、快速等优势[6-7]。采用CT扫描无重叠结构，能够清晰显示肠腔气液平面及扩张状况，且后处理功能较好，观察图像可得知肠梗阻的发病部位、原因、肠壁供血情况等重要信息，实用价值较高。相对于X线片检查，CT检查更直接、更及时、更准确。

在本次研究中，笔者所在医院在100例结肠癌致肠梗阻患者的诊断中分别采用了X线片、CT检查的方法。从结果2.1中可得知，X线片的检出率与诊断符合率分别为88.00%、87.00%，CT检查的检出率和诊断符合率分别为97.00%、96.00%。CT检查的检出率和诊断符合率均远远高于X线片。这表明，CT诊断在结肠癌致肠梗阻患者中的应用，图像分辨率高，故能够较清晰地显示肠梗阻的情况，具有较好的诊断价值。从表1中可看出，在确诊的结肠癌致肠梗阻患者影像中，CT检查的间接征象与直接征象的显示率均为100%，不但能够清晰看到患者狭窄段与正常肠管的交界处改变、侵犯周围的脏器和组织等直接征象，还能清晰显示盲肠扩张、缺血性结肠炎等间接征象。然而，X线片则无法观测到肠梗阻的直接征象，间接征象显示率也不高。这表明，在结肠癌致肠梗阻的诊断中，CT可及时发现X线片未察觉的病灶周围血管、肠壁及邻近组织等情况，且间接、直接征象显示率高，能够清晰发现肠梗阻的发病部位、原因、范围等情况，为临床诊断提供了可靠的依据，临床价值高于X线片。有报道称，CT诊断结肠癌致肠梗阻，图像清晰、分辨率高，诊断准确率可高达93.11%，可作为一种有效的诊断手段[8-9]。本文结果和该报道的观点阐述基本符合，且诊断符合率稍优于研究中的提及的数据，这进一步印证了CT检查在结肠癌致肠梗阻诊断中的应用价值较高。至于本文的诊断符合率稍高于报道中的数值，这可能与选取病例的数目不一致有关，今后仍将继续完善研究内容，提高临床研究的科学性。两种检查方式比较，CT检查的整体效果更具优越性。

由上述可知，在结肠癌致肠梗阻患者的诊断中，CT检查的图像清晰，可较准确地判断肠梗阻的发病部位、原因、周围组织病变等情况，检出率与诊断符合率均较高，为临床早期诊断及尽早实施治疗提供了可靠、有效的依据，具有重要的临床意义，可作为结肠癌致肠梗阻诊断的一种重要手段，值得在临床应用与推广。

参考文献

[1]谭国光.结肠癌致肠梗阻患者的CT诊断研究[J].黑龙江医药，2015，28（6）：1326-1327.

[2]高连辉.结肠癌致肠梗阻患者的CT诊断研究[J].中国医学教育，2015，7（9）：188-189.

[3]丁国良，张志勇，王军.多排螺旋CT对间位结肠癌术前分期的研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（3）：354-359.

[4]谢雁，赵书臣，王守海.CT与X线诊断肠梗阻的临床价值探讨[J].现代生物医学进展，2014，14（24）：4731-4733.

[5]李家才，温琳峰.CT诊断结肠癌致肠梗阻的临床分析[J].中国实用医药，2015，10（11）：44-45.

[6]梁华波.32例结肠癌致肠梗阻的CT诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（28）：114，116.

[7]郭晓艳.CT诊断结肠癌致肠梗阻的价值及意义[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，12（5）：37-40.

[8]杨栋梁，郑可国，刘红艳，等.320排CT诊断机械性肠梗阻的价值[J].中国医学影像学杂志，2016，24（3）：203-207.

[9]钟辉，高雪梅，周鹏，等.螺旋CT在结肠癌诊断和治疗的临床价值[J].航空航天医学杂志，2013，24（10）：1155-1158.

（收稿日期：2016-07-26）