黄灵容

【摘要】 目的：探讨微创外科治疗肝癌的临床效果。方法：选取笔者所在医院2013年1月-2014年1月接诊的肝癌患者120例，将其随机分为1组、2组、3组，每组40例。1组采用经皮肝动脉栓塞化疗（TACE）进行治疗，2组采用经皮射频消融（RFA）治疗法，3组采用瘤内无水酒精注射（PEI）治疗法。对比三组患者的治疗效果。结果：1组中共有10例患者接受二期手术，6例可见残余癌细胞，剩余30例患者中，经过治疗，1年后的复发率26.6%（8/30）、生存率为70.0%（21/30），2年后复发率为46.7%（14/30）、生存率为40.0%（12/30）；2组40例患者经治疗后，1年后的复发率为27.5%（11/40）、生存率为87.5%（34/40），2年后的复发率为55.0%（22/40）、生存率为47.5%（19/40）；3组40例患者经治疗后，有1例Child-Pugh C级患者死于消化道出血，1例患者死于肝功能衰竭。剩余患者1年后的复发率为23.6%（9/38）、生存率为84.2%（32/38），2年后的复发率为57.8%（22/38）、生存率为44.7%（17/38）。三组数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肝动脉栓塞化疗（TACE）、经皮射频消融（RFA）、瘤内无水酒精注射（PEI）均为肝癌微创外科治疗的有效方法。

【关键词】 肝癌； 微创外科治疗； 肝动脉栓塞化疗； 经皮射频消融； 瘤内无水酒精注射

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0022-02

肝癌是临床上常见的恶性肿瘤，目前最有效的治疗手段就是手术治疗[1]。由于肝癌早期症状没有明显的特异性，患者就诊时已出现合并肝硬变，导致肝功能明显下降，手术切除率仅为20%～35%。随着物理技术逐渐向医学领域的延伸与发展，影像学、电子学等技术在医学领域逐渐延伸，微创技术已经成了治疗肝癌方案中重要的方法。目前临床上治疗肝癌常用的微创治疗主要有三种：肝动脉栓塞化疗（TACE）、经皮射频消融（RFA）及瘤内无水酒精注射（PEI）[2]。本文选取2013年1月-2014年1月接诊的肝癌患者120例，将其分为三组，采用三种不同的方法进行治疗，观察治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年1月-2014年1月接诊的肝癌患者120例，男78例，女42例，年龄22～75岁，中位年龄45岁。所有患者均符合肝癌的临床诊断标准，经CT、彩色多普勒超声检查确诊。120例患者肝功能分级：Child-Pugh A级74例，Child-Pugh B级37例，Child-Pugh C级9例；肿瘤直径≤3 cm者54例，3 cm<肿瘤最大直径<5 cm者66例；血清甲胎蛋白≤20 μg/L者54例，20 μg/L<甲胎蛋白≤400 μg/L者16例，>400 μg/L者50例；血清乙肝炎病毒阳性率为98.3%（118/120）。将所有患者随机分为1组、2组、3组，每组40例，三组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 1组 采用肝动脉栓塞化疗（TACE）法进行治疗，以肝段及亚肝段栓塞为主，使用超化碘油作为栓塞剂，根据患者情况用量为5～15 ml，阿霉素类药物60 mg、卡铂300 mg、氯脲嘧啶700 mg。

1.2.2 2組 采用经皮射频消融（RFA）治疗法，采用射频治疗仪与3.5 cm/15G的Lee Veen针，在超声引导下进行治疗。肿瘤最大直径<3 cm的患者，电极应置于肿瘤中央，肿瘤最大直径>3 cm者，初次电极置于肿瘤的最深处，逐次缩小深度，每次缩小1.0～1.5 cm，以后进行加热治疗。射频治疗仪功率以25～30 W为标准，每隔1 min增加一次，最大功率不得超过90 W，调整功率时需要持续加温，避免阻抗的骤然上升。

1.2.3 3组 采用瘤内无水酒精注射（PEI）法进行治疗，在超声、CT引导下，将无水酒精与超化碘油按照4∶1进行调和，注入肿瘤内，注射含量为肿瘤最大直径的2～3倍，单次最大注射量应低于22 ml，每例注射2～3次。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 18.0系统软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组疗效比较

1组中共有10例患者接受二期手术，4例可见残余癌细胞，6例患者肿瘤细胞完全坏死。剩余30例患者中，经过治疗，1年后的复发率为26.6%（8/30）、生存率为70.0%（21/30），2年后复发率为46.7%（14/30）、生存率为40.0%（12/30）。2组40例患者经治疗后，1年后的复发率为27.5%（11/40）、生存率为87.5%（34/40），2年后的复发率为55.0%（22/40）、生存率为47.5%（19/40）。3组40例患者经治疗后，有1例Child-Pugh C级患者死于消化道出血，1例患者死于肝功能衰竭。剩余患者1年后的复发率为23.6%（9/38）、生存率为84.2%（32/38），2年后的复发率为57.8%（22/38）、生存率为44.7%（17/38）。三组患者1、2年后的复发率与生存率对比差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 并发症及不良反应

120例患者在经过治疗后均未出现严重并发症，常见的副作用有腹痛、腹胀、呕吐、低热、纳差，经过护理后，所有症状全部消失。

3 讨论

肝癌切除术是目前治疗肝癌最有效的方案，对于患者而言，手术治疗仍是首选。但是手术治疗对患者的创伤较大，部分肝功能较差、身体异常虚弱的患者无法进行手术治疗[3]。肿瘤的位置如果靠近大血管，进行切除是非常困难的，同时肿瘤复发或门静脉癌栓患者的年龄较大，身体耐受能力较差，肝功能失代偿期患者存在大量腹水、黄疸、凝血酶原时间延长等并发症，无法承受手术带来的创伤。而微创治疗针对的就是无法进行手术治疗的肝癌患者，采用创伤较小的方式来抑制或消灭肿瘤细胞。

3.1 肝动脉栓塞化疗（TACE）

TACE的治疗原理基于肝脏及肝癌的生理学特性，肝脏虽然拥有肝动脉及门静脉，但是肝癌的主要供血为肝动脉，所以，想要抑制肿瘤生长可以通过阻断肝动脉供血来实现。TACE广泛应用于小肝癌治疗中，用于不能通过手术切除的肿瘤、肝移植前的辅助治疗中[4]。在本次研究中，采用TACE治疗后1年后的复发率为26.6%（8/30）、生存率为70.0%（21/30），2年后复发率为46.7%（14/30）、生存率为40.0%（12/30）。此外，TACE用于肝癌切除前或移植前，可以有效的抑制肿瘤的生长，缩小肿瘤，降低术后并发症的发生率，改善患者的生活质量。根据部分资料显示，TACE对肿瘤的控制与对肝脏的损害两者间并不对等，所以通过TACE进行治疗后患者的远期生存率并不能提高。对术后的预后效果也一直存在较多争议，尽管如此，TACE对无法手术切除的多病灶或弥漫性肝癌仍是重要的治疗方法[5]。

3.2 经皮射频消融（RFA）

RFA的治疗原理是基于超声、CT或MRI的引导，通过腹腔镜或开腹途径进行穿刺，将射频电极刺入肿瘤病灶，然后发出450～500 kHz的射频电流，在电流的作用下周围组织中的带电粒子会进行高速的震荡，粒子间相互摩擦产生热量，当温度达到50 ℃～110 ℃时，电极周围的细胞会发生凝固型坏死，达到破坏病灶的治疗目的。RFA治疗法最初只限于直径≤3 cm的肿瘤细胞，随着医学技术的进步及设备的改进，治疗方位已经逐渐增扩大到直径为5 cm的病灶，对于部分小肝癌可以达到彻底根治的效果。本次研究结果中，采用RFA治疗后1年后的复发率为27.5%（11/40）、生存率为87.5%（34/40），2年后的复发率为55.0%（22/40）、生存率为47.5%（19/40）。随着技术水平的不断提高，射频消融微创技术在治疗肝脏肿瘤中无疑将占领更重要的地位。

3.3 瘤内无水酒精注射（PEI）

PEI是目前治疗肝癌中比较成熟的微创技术，自1983年应用于临床后，得到了广泛的发展。PEI的治疗原理是基于B超、CT的引导下将无水酒精经皮穿刺插入肿瘤细胞内，利用无水酒精可以使蛋白质变性的特性达到消灭肿瘤细胞的目的。PEI需要多次进行注射，可以取得良好的效果。本次研究结果，采用PEI治療，患者1年后的复发率为23.6%（9/38）、生存率为84.2%（32/38），2年后的复发率为57.8%（22/38）、生存率为44.7%（17/38）。但PEI的缺点为需要反复治疗，对于较大的肿瘤，酒精的弥散不均匀会影响的治疗效果，文献[6]表明，可利用高浓度醋酸代替无水酒精可以更好的渗透进细胞组织内，使醋酸穿透癌组织分散更均匀。

综上所述，肝癌的治疗仍以手术切除为主，但是由于手术对患者的创伤较大，部分癌症晚期患者身体承受能力较差，对手术的耐受力较低，无法进行手术切除治疗。微创外科手术具损伤小、痛苦小的特点，可重复进行治疗，达到最佳的治疗目的，值得推广使用。

参考文献

[1]李祺熠，侯培勇，苏奕明，等.腹腔镜及开腹肝切除术治疗肝癌的对比研究[J].医药前沿，2012，2（15）：134-135.

[2]韦忠恒.肝癌的微创治疗研究现状与进展[J].右江医学，2011，39（3）：348-351.

[3]邱寿庆.原发性肝癌的治疗进展[J].中外医学研究，2010，8（27）：194-195.

[4]熊洋，李云涛，郭嬿，等.结合多变量统计分析肝癌氧合血红蛋白表面增强拉曼光谱[J].光谱学与光谱分析，2012，32（9）：2427-2432.

[5]郑飞，周文平，张巍，等.大鼠肝癌诱导过程中肝癌干细胞标志及炎症因子的动态变化[J].中国组织工程研究，2015，19（19）：3005-3009.

[6]孙燕，屠红，陆培新，等.肝癌家族史与肝癌关系的20年前瞻性队列研究[J].中华肝脏病杂志，2014，22（10）：752-756.

（收稿日期：2016-07-25）