陈占彪

【摘要】 目的：分析青光眼白内障患者经小梁切除术联合小切口白内障摘除、人工晶体置入术的临床效果。方法：将2010年5月-2014年12月笔者所在医院200例青光眼白内障患者选为研究对象，按不同术式分成观察组与对照组，各100例。两组均予以小梁切除术，对照组在小梁切除术上联合常规切口白内障摘除人工晶体植入术，观察组则联合小切口白内障摘除人工晶体植入术。比较两组手术效果。结果：治疗后两组患者光敏度、视野缺损均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.01）；且治疗后观察组患者光敏度、视野缺损优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率98.0%，对照组为96.0%组间眼压疗效差异无统计学意义（P>0.05）。结论：小梁切除术、小切口白内障摘除人工晶体置入术在治疗青光眼并发白内障中操作简便，利于推广。

【关键词】 青光眼； 白内障； 小梁切除术； 小切口； 人工晶体

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）31-0123-02

青光眼并发白内障极易导致老年人失明，手术治疗的关键是有效控制眼压，降低并发症的发生，进一步恢复其有用视力[1]。超声乳化白内障吸除术与人工晶体植入术的临床效果较佳，但该术式所需设备昂贵，对术者的手术熟练程度、临床经验等有较高要求，基层医院多难以广泛推广应用。笔者特于2010年5月-2014年12月对青光眼并发白内障的100例患者进行了小梁切除术联合小切口白内障摘除、人工晶体植入术的研究，效果满意，特总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2010年5月-2014年12月收治的青光眼白内障患者200例纳入本研究，所有患者平均眼压（47.9±5.7）mm Hg，散光（0.6±0.4）D。将患者依照不同治疗术式分成观察组与对照组，每组100例。对照组中男62例、女38例；年龄56～73岁，平均（67.5±4.1）岁；平均病程（1.2±0.4）年，青光眼类型：急性闭角型56例，慢性闭角型44例；合并症：冠心病39例，糖尿病28例，高血压35例。观察组中男59例、女41例；年龄55～75岁，平均（68.0±3.7）岁；平均病程（1.3±0.3）年，青光眼类型：急性闭角型58例，慢性闭角型42例；合并症：冠心病40例，糖尿病30例，高血压34例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

本组200例患者经笔者所在医院收入后均确诊为青光眼白内障，纳入标准[2]：（1）晶状体核达到Ⅲ级之上，且矫正视力不超过0.5；（2）药物治疗降眼压不稳定者；（3）对研究知情且自愿参与，签定知情同意书者；（4）无全身性严重疾病、精神障碍者。排除标准：（1）既往有白内障手术、睫状体光凝治疗或玻璃体切割术者；（2）小眼球、眼轴短等先天性结构异常者；（3）眼底杯盘小于0.6，且视野无缺损；（4）白内障初发期、青光眼晚期、继发性青光眼、眼部合并症者；（5）结膜瘢痕、混浊、角膜疾病等患者。

1.3 方法

术前所有患者均常规降眼压，待眼压稳定2 d后手术。

观察组患者常规消毒、麻醉后，由穹隆部作为基底取结膜瓣，并制成梯形板层巩膜瓣，面积在5 mm×3 mm。在角膜平行的方向上作角巩膜隧道，用穿刺刀（3.2 mm）刺穿前房并注入粘弹剂，开罐式截囊，于皮质和晶体核间用BSS液做水层，促进核游离；将核用劈核器劈成两半并娩出，冲洗皮质；完成后将人工晶体（5.5 mm，PMMA）植入囊袋中。于巩膜瓣偏下12点方向做切口约1.5 mm×3 mm，将虹膜、小梁组织切除。应用10-0尼龙线于巩膜瓣行间断缝合2针，于前房注入适量BSS液并检查过滤功能。术后静滴地塞米松3 mg/次，1次/d。

對照组小梁切除术联合常规切口白内障摘除人工晶体植入术，于患者角巩膜做约10 mm切口，余下步骤与观察组相同，手术结束后间断缝合共6针。

1.4 疗效判定标准

（1）嘱患者术后1年内随访，检测光敏度、视野缺损情况。（2）根据患者症状判断眼压疗效：（1）治愈，眼压检测在治疗后≤21 mm Hg；（2）好转，术后经药物治疗眼压低于21 mm Hg；（3）无效，眼压无变化或加重[3]。治疗总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

本研究中数据采用SPSS 17.0软件包完成数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访1年两组光敏度、视野缺损度比较

治疗后两组患者光敏度、视野缺损均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.01）；且治疗后观察组光敏度、视野缺损优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者眼压疗效比较

术后所有患者前房均康复良好，无浅前房等明显并发症出现。经治疗1个月后，观察组眼压治疗总有效率为98.0%，而对照组为96.0%，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

青光眼合并白内障作为老年群体中常见的一种致盲性眼部疾病，由于眼压病理性改变而导致的视神经损伤，且伴随特征性视功能损伤，最终导致了不可逆性眼盲。青光眼包括原发性开角型青光眼和闭角型，在我国的闭角型青光眼患者中，慢性患者约占50%的比例[4]。既往认为单纯行白内障手术一定程度上能降低闭角型青光眼患者的眼压[5]，但在房角关闭、粘连方面的效果不太理想，且长远看来在患者眼压方面的效果仍不尽人意。刘春华等[6]学者研究显示，小梁切除术联合小切口白内障取出、人工晶体植入术便于一次性完成青光眼白内障的治疗，只要术者准确掌握适应症，术中操作熟练、精确，耐心应对术后并发症，既能有效降眼压，还可增进视力，具有显著效果。

本研究结果显示，手术1个月后观察组降眼压总有效率为98.0%，对照组为96.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。与Tham等[7]学者的研究结果具有一致性。说明小梁切除术联合小切口白内障取出人工晶体植入术或常规切口白内障摘除后人工晶体植入术降眼压均具有良好效果。经阅读文献并结合过往临床经验，笔者认为手术应注意：（1）应控制眼压在正常范围后再行手术，以减少术后并发症；本研究中患者术后无明显并发症，其原因是所有患者均在术前良好控制眼压；（2）注意切口尺寸，巩膜瓣厚度为巩膜1/2最佳[8]，过厚易穿透眼球壁，较薄易损伤导致术后滤过强，隧道切口应位于角膜缘后方，偏前可能提升角膜散光；（3）小梁与周边虹膜组织切除需在晶体植入结束后进行；（4）晶状体与截囊娩出，在开罐式截囊过程中注水，确保过程中前房有足够深度，娩出核时可对切口轻压，降低角膜内皮的损伤；（5）巩膜瓣角各缝1针。由表1可看出，治疗后两组患者光敏度、视野缺损均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.01）；且治疗后观察组光敏度、视野缺损优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与阚晓红[8]研究结果相近。提示小梁切除术联合小切口白内障取出、人工晶体植入术在改善青光眼并白内障所致的视野缺损和光敏度方面具有一定疗效，此外还有利于恢复患者视力[9]。此外，该项三联术式选鼻上方作小梁切口，颞上方作白内障摘除及人工晶体植入的小切口，前房密闭较好、眼压稳定，更利于小梁组织、虹膜、巩膜静脉窦的切除，且小切口的损伤小，利于患者视力恢复。

综上所述，小梁切除术联合小切口白内障摘除人工晶体植入术具有良好视力改善效果，且操作更为简便、损伤小、利于基层医院推广，值得在今后临床中进一步研究。

参考文献

[1]李永，张梅，姚见玉，等.改良小切口白内障摘除+人工晶体植入术+小梁切除术治疗开角型青光眼的临床研究[J].中国现代药物应用，2014，8（21）：20-21.

[2] Thomas R，Walland M J.Management algorithms for primary angle closure disease[J].Clinical and Experimental Ophthalmology，2013，41（3）：282-292.

[3]李琳.白内障合并闭角型青光眼联合手术临床观察[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（5）：2588-2589.

[4]房进彩.小梁切除術联合小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（23）：118-119.

[5]李永.小梁切除术联合小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（3）：320-321.

[6]刘春华，陈雪娇.青光眼小梁切除术后白内障的临床观察[J].河南医学研究，2013，22（3）：362-363.

[7] Tham C C Y，Kwong Y Y Y，Baig N，et al.Phacoemulsification versus Trabeculectomy in Medically Uncontrolled Chronic Angle-Closure Glaucoma without Cataract[J].Ophthalmology，2013，120（1）：62-67.

[8]阚晓红.小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障疗效观察[J].山东医药，2014，58（22）：109.

[9]江晓琴，蔡方荣.两种白内障摘除术联合人工晶体植入术和小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2013，17（16）：50-52.

（收稿日期：2016-07-25）