王海宏

（徐州市中心医院，江苏 徐州 221009）

时间生物医学是近年来在临床领域新兴的学科门类，它是生理学及心理学融合的科学，强调了对就诊患者在时间观念层面上的护理特征，从而使患者在护理领域如心理照护、生活护理、症状干预以及药物护理等方面实施全面的时间管控，使各项护理操作能适应机体原先的生物钟，进而发挥有效的照护成效[1]。在该背景下，基于生物时间理念为导向的护理模式为业内学者所提出，并指出通过有效及科学地利用生物节律特点，将相应的护理措施予以应用，将能有效规避疾病的恶性转归，从而达到个体较为舒适的身心状态，最终能促进病情的整体化预后[2]。正是基于时间护理的先进性，笔者拟将该项照护措施应用于行腹腔镜治疗的卵巢良性病变患者，因为这类患者是临床上较为特殊的群体，其一，患者全部为女性，而女性的心理敏感度较男性来得高，其对疼痛的耐受性较男性来得低；其二，患者体内的激素水平亦随着时间出现紊乱[3]，故而，为其提供时间相关的护理措施，将能有效促进患者康复。现予以报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年4月我院收治的行腹腔镜治疗的良性卵巢病变患者82例作为研究对象，其中，年龄22～68岁，平均年龄（48.9±4.3）岁。所有的来院就诊患者肿瘤标志物均进行化验检查，增强CT及腹部B超，辅以患者表现出的临床症状体征，确诊为卵巢良性肿瘤，诊断依据《妇产科学》教材中关于该病的诊断标准为依据。纳入标准：对手术耐受；为首次接受手术治疗者；没有自身免疫系统疾病；没有溶血及凝血功能障碍；将其随机分为研究组和对照组，各41例。两组一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 一般资料对比（n）

1.2 方法

1.2.1 对照组

由责任护士为患者做好常规的术前术区皮肤备皮处理，指导患者进行禁食禁水，为其做好基本的心理指导，避免其情绪出现紧张或焦虑，遵照医嘱根据患者的躯体症状开展相应的对症处理，由责任护士为患者进行术前及术后的用药护理，告知患者手术基本操作流程及需配合的事宜。

1.2.2 研究组

在对照组基础上引入时间护理干预模式。①认知干预：在手术前3 d起，每天上午9：00～11：00，责任护士作为发起人，为患者拉起窗帘，并告知同房间病友保持安静，遴选作为共同参与对象的患者家属（要求家属为患者的直系亲属，为患者的兄弟姐妹或父母），宣教小组，将患者及其家属共同组建为宣教小组，为其开展宣教干预。在宣教开始前，要求双方仔细聆听,护士预先为患者及其家属各分发本和笔，将认为关键或重要的信息点用书写的方式进行记录，事后则由患者及其家属相互交换记事本，并予以内容复述。护士在宣教全程中，则采取通俗易懂的文字予以阐述，视频等生动的宣教策略,向患者及家属展示出疾病的发病机理、治疗流程以及手术注意事宜，并告知具体的配合事项以及术后康复内容，宣教时间控制在20 min以内。在宣教过程中，与患者的眼神交流，从中读懂其对相关内容的内化及掌握程度，对其所流露出的困顿神态时，护士则及时予以相应内容的强化干预，进而强化患者的识记水平。待宣教结束后，护士则按照预先的流程，让患者及家属相互交换记事本，同时予以内容的相互复述。在这个过程中，护士则用手机录制下患者及家属的全程表现，待双方均表述完毕后，则对其肯定之处予以表扬和赞赏，对其不足之处则予以指点及更正，护士点评的时间控制在5 min。最后，护士将录制的视频予以拷贝，并让患者及家属于当晚入睡前30 min再以相同的方法进行内容的追忆和复述，从而保证其对知识点产生识记效应，利于将其内化成机体潜移默化的一部分。②情绪干预：在手术前3 d起，于下午2：00～4：00，将预先准备的随身听用耳机插上，将其置放于患者的耳孔处，为患者播放轻柔的《卡农钢琴曲》，播放时间为3 min。待播放完音乐后，护士将随身听中的歌曲模式调整至下一曲，为其播放预先录制好的旁白语录，从而将患者带入冥想状态，具体的口径为：现在，你感受到自己的身体变得越来越疲惫，眼皮也越来越重，你感觉自己的身体仿佛轻得好似一根羽毛，慢慢地向上升腾着；在上升的过程中，你看到自己所触碰到的眼前光线愈发明亮，而这团光线仿佛将自己全人紧紧地包绕着，顷刻间，当你再次睁开眼时，来到了一个全新的世界。在这里，你能嗅闻到芳香的花朵气息，你触摸到微风吹拂指尖的柔韧感，你能欣赏到苍翠欲滴的大草原，你能聆听到鸟儿在树枝上欢乐的歌唱声……这里的一切都是如此地熟悉，令人心驰神往，流连忘返，仿佛这个安静的世界只属于自己一个人。护士旁白口径的时间为10 min，待宣讲完毕后，观察患者的胸部起伏情况，若其起伏波动幅度趋向于平稳状态后，指导患者将右手放于胸部，左手放于腹部，让其用力吸气，左手感受着腹部缓慢上抬，当上举至最高点后，再屏气2 s，之后，用嘴巴缓慢地呼气，此刻右手亦能感受着胸部缓慢地上举，上抬至最高点后再屏气2 s。其中呼气时间与吸气时间比例则控制在1：1，呼吸频率为3～5次/min，患者的训练时间则在3min。③术后康复锻炼：术后第1 d的8：00和14：00为患者进行吸氧处理，于7：00和15：00为患者更换1次体位，体位以保护患者骨突隆处不受到挤压伤害以及获得较为舒心的生理体验为主。根据康复需要为其开展躯体锻炼，包括上肢摆动以及膝关节屈伸运动，时间节点为术后每天的9：00为锻炼时间节点，每次锻炼时间在20 min。于每晚入睡前30 min，由责任护士对患者双手的指关节进行按摩，定位好指关节，以轻柔的力度进行按压，保证局部血液循环通畅度，每个指关节部位的按揉时间在2 min。术后3天时间内的膳食：分别于7：00，11：30，17：00为患者提供流质饮食，之后逐步过渡至半流质饮食。

1.3 观察指标

①手术前、后第1 d接受视觉模拟疼痛评分（NRS），即在白纸上画一条长度为10 cm的线条，将其进行10等分处理，从左至右，分别标注为0～10，其中0分代表无任何疼痛，10分则代表剧烈疼痛。让患者根据自己当前的自我疼痛感知，在相应的线段上做好标记，以代表自己所认为的疼痛程度。②记录术后康复状况，包括：肛门排气时间、排便时间和术后体温波动情况。③记录两术后并发症情况，包括：肩部疼痛、切口疼痛、切口出血、脏器损伤、泌尿系感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 视觉模拟疼痛感知程度对比

两组干预前的视觉模拟疼痛感知评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组的视觉模拟疼痛感知程度评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 视觉模拟疼痛感知程度对比（±s，分）

表2 视觉模拟疼痛感知程度对比（±s，分）

组别 n 干预前 干预后研究组 41 3.4±0.7 5.1±1.3对照组 41 3.2±0.6 7.8±1.8 t 0.367 9.630 P＞0.05 ＜0.05

2.2 康复状况对比

研究组肛门排气时间、排便时间均早于对照组（P＜0.05）；研究组术后3天体温＜37.5℃的比例高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 手术后康复状况对比（±s，h）

表3 手术后康复状况对比（±s，h）

组别 n 肛门排气时间排便时间术后3天体温＜37.5度[n（%）]研究组 41 15.3±2.4 13.4±1.4 29（70.7）对照组 41 19.1±3.0 18.1±2.6 38（92.7）t 9.631 7.206 13.534 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 术后并发症情况对比

研究组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3 讨 论

对于卵巢良性病变患者，引入腹腔镜作为微创设备实施手术切除治疗，已成为该病目前较为有效的治疗方案。然而，手术毕竟属于有创性操作，而腹部亦分布着较多的神经末梢，使得患者术后易出现较为明显的躯体痛感[4]。不良的疼痛感知，将会影响患者体内正常的神经-内分泌代谢，进而引起交感神经张力增强，而副交感神经张力减弱，在临床上的表现将呈现出心率减缓、血压骤升等不佳的生理状态，更有甚者，将不利于患者术前准备工作的顺利开展以及术后康复进程的调理。而传统的护理照护忽视了患者与患者之间存在的个体化差异，同时亦未充分挖掘出患者个人的本源特征，从而为其提供基于生理节律的个性化干预举措，这往往无法使患者获取较为满意的生理及心理舒适度体验。基于此，有学者提出了基于生物节律性本质特征为导向的临床照护，以剖析患者既有的生物节律状态，并以此为锲入点，对照着个体所固有的生物钟特点，为其提供最适宜的时间护理，从而达到优良的临床照护[5]。

表4 术后并发症对比[n（%）]

在本次调研中，笔者对行腹腔镜手术治疗的良性卵巢病变患者，引入了时间护理干预模式。结果显示，研究组干预后的视觉模拟疼痛、感知、程度评分低于对照组（P＜0.05），时间护理干预有助于减轻患者躯体痛感，原因与情绪干预密切相关。情绪干预的时间设定在14：00～16：00，由于个体在这个时间区间的精神状态处于较为平和的状态，大脑神经元细胞会释放及合成一定量的组胺类物质，患者表现出欣喜、乐于接触他人的精神面貌，所以，在此期间引入基于旁白口径为导向的冥想式干预，能达到较佳的时间干预目的。在该干预举措中，护士通过柔和的言语为诱导，帮助患者平复焦灼的心境，步入冥想的精神世界。在这个过程中，能提升患者对待周边世界的专注度，以自我感知的方式，去体会世界的美好，能使患者溯源到内心最真实的自我状态，使其重新审视自我[6]。在自我审视的过程中，能帮助患者减缓焦虑、抑郁心境，以较为从容的心态去面对临床诊疗，对手术配合度提高均大有助益，当患者精神状态趋向于稳定后，能提高患者疼痛阈值，进而提高患者对疼痛程度耐受度。

本结果还显示，研究组肛门排气时间、排便时间均早于对照组，研究组术后3天体温＜37.5℃的比例高于对照组（P＜0.05），时间护理干预模式有助于促进手术患者的病情预后与恢复，患者的认知功能状况改善以及护士因时制宜拟订的并发症对症管理密切相关。患者的认知水平与其术后自我管理有着直接联系，良好的认知储备，能指导患者术后自觉践行正确以及积极的行为管理模式，而消极或错误的认知，将会引导患者步入不良的自我行为管理，甚至会产生与预期相悖的结局事件[7]。传统的认知纠正措施主要依赖于护士的健康宣教方式,更多的是以患者作为主要干预对象，提供被动式知识填鸭，忽视患者真正情感诉求，使得宣教效果无法满足患者真实的心境状态。所以，本次调研旨在传统的宣教基础上有所创新，将患者家属共同纳入临床干预中来，借助患者和家属之间的交互性认知互动，能充分调动起患者学习新的知识主动性，使其更有代入感和参与性。在这个过程中，借助家属与患者之间互问互答式的言语和认知交流，能使彼此在认知磨合过程中，逐渐内化有关知识点，使其对即将到来的手术产生正确的认知期待，并对术后自我康复管理知识产生潜移默化的意识形态，这对其病情的好转将大有助益[8]。

另外，本调研结果显示，研究组患者并发症发生率，明显低于对照组（P＜0.05），时间护理干预模式有助于降低患者不良事件的发生率。该结果一方面与患者认知水平的提高有所相关，另一方面又与护士因时制宜的术后康复锻炼分不开。根据患者在不同时间节点的生理需要以及生理特征，拟订最佳康复方案，从而促使患者在生理以及心理层次方面得到有效的康复。

综上所述，时间护理干预模式应用于行腹腔镜手术治疗的卵巢良性病变患者，有助于减轻其生理痛楚，促进患者病情康复降低并发症发生，取得良好的效果。

[1] 姚丽.优质护理服务模式在腹腔镜治疗卵巢肿瘤患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2013,17(12):23-24,31.

[2] 郭玲辛.健康教育路径在良性卵巢肿瘤患者围手术期的应用[J].上海护理,2011,11(4):30-32.

[3] 乔兰英.心理护理对卵巢囊肿手术患者的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(18):58-59.

[4] 魏海英.围术期护理干预对妊娠合并卵巢肿瘤患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(14):89-90.

[5] 李伟艳.人性化护理在卵巢肿瘤护理中的应用[J].中国卫生标准管理,2015,6(15):251-252.

[6] 蒋红娜,黄剑虹,王叶飞,等.卵巢癌患者的护理体会[J].护士进修杂志,2015,30(2):184-185.

[7] 裘晓萍.腹腔镜治疗卵巢肿瘤患者的围手术期护理[J].中国初级卫生保健,2012,26(6):118-119.

[8] 王娟,黄红芹.人性化护理在卵巢肿瘤患者的应用[J].实用临床医药杂志,2014,18(20):157-158.