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大疱性表皮松解坏死型药疹的临床观察与护理

魏宗婷，陈旭光

[目的]总结大疱性表皮松解坏死型药疹病人的护理经验。[方法]选取2015年1月—2016年1月我科收治的8例大疱性表皮松解坏死型药疹病人作为研究对象，给予皮肤观察与护理、眼部护理、口腔护理、会阴护理、用药观察及护理、压疮预防，并总结护理经验。[结果]8例大疱性表皮松解坏死型药疹病人经护理人员精心护理均痊愈出院，住院时间15 d～29 d，平均住院时间20 d。[结论]采取有效的皮肤、黏膜护理和严密的临床观察，可以改善预后，促进病人康复。

大疱性表皮松解坏死型药疹；皮肤护理；眼部护理；口腔护理；会阴护理；用药观察；压疮预防

大疱性表皮松解坏死型药疹是药疹中最严重的一种类型，死亡率为30%～35%[1]。发病急剧，1 d～2 d可遍及全身，可见较多的松弛性水疱和大面积表皮松解，呈现烫伤样外观，口腔、眼结膜、呼吸道、胃肠道黏膜、外阴部均可受累。若抢救不及时，可因继发感染、毒血症、肝衰竭、肾衰竭、肺炎、电解质紊乱或出血而死亡[2]。2015年1月—2016年1月，我科收治8例大疱性表皮松解坏死型药疹病人，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月—2016年1月我院收治的8例大疱性表皮松解坏死型药疹病人作为研究对象，其中女3例，男5例；年龄44岁～79岁(60.0岁±4.2岁)；药物过敏情况：抗癫痫药过敏2例，别嘌呤醇过敏1例，抗生素过敏4例(头孢菌素类2例、喹诺酮类1例、磺胺类1例)，不详1例。药物进入途径：口服4例，注射3例，不详1例。8例病人皮肤损伤面积按烧伤人体皮肤九分法均达到70%以上，皮肤坏死松解面积39%～89%，均伴有不同程度的眼、口腔、鼻腔、外生殖器、呼吸道、胃肠道黏膜受损。

1.2 临床观察与护理

1.2.1 皮肤观察与护理 大疱性表皮松解坏死型药疹病人的皮肤护理至关重要，护士应重点观察皮肤颜色、水疱的大小及数量、糜烂、渗出液、敷料渗液等内容，动态评估有无新发皮疹。将病人置于单人房间，采用全身暴露疗法[3]。为保持创面干燥、加快创面愈合，加用烧伤治疗仪持续照射[4]。小水疱及渗液少的水疱应避免破溃，让其自然吸收；大疱碘伏消毒后低位穿刺抽取疱液；贴附于创面的灰褐色坏死表皮用无菌剪去除；糜烂渗出部位先用0.9%氯化钠溶液清洗，后行复方黄柏(黄檗)液湿敷，每日1次，每次湿敷1 h，每次湿敷面积应小于体表面积的1/3[5]。湿敷后覆盖银离子抗菌敷料，覆盖含银锌膏的凡士林纱布，最外层缠绕无菌绷带。因银离子敷料可与含碘消毒液生成暗绿色的碘化银沉淀而失效，故使用银离子敷料应避免使用含碘消毒液。每日查看敷料的渗出情况，及时更换敷料。若病人合并肢体活动障碍，无法自主翻身或协助翻身不理想，可借助翻身床，每日翻身6次～8次[6]。翻身前须向病人及家属详细介绍翻身程序、注意事项及可能出现的不适感，解除其紧张和顾虑，并评估翻身前后的生命体征、面色及口唇有无发绀、憋气、呼吸困难。

1.2.2 眼、口腔、会阴的观察与护理 唇部、口腔黏膜及会阴部皮肤出现糜烂、溃疡，眼睑及结膜充血、水肿，因此，在临床护理中需观察糜烂破溃部位有无好转，眼结膜充血、水肿有无消退，并做好观察记录。①眼部护理：每日用无菌棉签擦除睑缘处分泌物，用妥布霉素滴眼液点眼，每日6次，为防止睑缘，粘连，可用红霉素眼膏涂于上下睑缘，每日4次。②口腔护理：口腔黏膜糜烂处使用2%氯已定、5%碳酸氢钠溶液交替漱口，每日4次，抑制口腔真菌生长[7]；唇部糜烂处用复方黄柏液湿敷后外涂重组人表皮生长因子凝胶和红霉素软膏，促进糜烂面愈合。③会阴护理：外生殖器及肛周等糜烂部位采用复方黄柏液湿敷。用温水清洗肛周，柔软毛巾擦干，外擦鞣酸软膏润滑皮肤。

1.2.3 用药观察及护理 ①糖皮质激素是重症药疹的首选用药，要求及时、足量给药。护理人员应密切观察激素使用的并发症，及时给予处理。糖皮质激素常见并发症有诱发感染、高血糖、高血压、应激性溃疡、水钠潴留、低血钾等，故糖皮质激素治疗期间，4 h监测生命体征1次，每日监测空腹及3餐后2 h血糖，血常规、电解质、大便常规加潜血检查每日1次。若以上指标出现异常，应通知医生及时处理。严格执行消毒隔离措施对预防感染起关键作用，房间室温控制在25 ℃左右，相对湿度40%～50%。每日更换床单，房间每日紫外线照射2次，每日用含氯消毒液擦拭地面2次，每日臭氧消毒机空气消毒2次。进入病房人员应严格遵守消毒隔离制度，穿隔离衣、戴口罩、无菌手套。体温表、血压计、听诊器固定使用，测量后及时行终末消毒。另外，应严格限制探视人员，防止交叉感染。②大疱性表皮松解坏死型药疹病人的皮肤屏障广泛受损，易发生肺部感染、败血症，需多次收集血液、分泌物、痰液行细菌培养和药物敏感试验，根据细菌培养和药物敏感试验结果选用抗菌药物。因病人处于高敏状态，容易再次发生交叉过敏、多价过敏，故选择抗菌药物需慎重，密切观察原有皮肤损伤是否加重、有无新发皮疹、瘙痒是否加重等情形。若出现上述情况，应立即通知医生停药，更换抗生素。

1.2.4 压疮的观察与护理 长期卧床易发压疮，应注意观察腰骶部受压部位有无红肿、压疮的发生。为预防压疮，应保持腰骶部受压部位干燥，每日协助病人翻身6次～8次。若出现压疮，采用0.9%氯化钠溶液清洗和复方黄柏液湿敷后，涂抹重组人表皮生长因子凝胶，外覆凡士林纱布，每日更换2次或3次，为加快创面愈合，可加用氦氖激光或红外线照射治疗。

1.2.5 生命体征的监测与护理 ①病人创面广泛，渗出明显，加之采取暴露疗法，体液大量丢失，应密切监测生命体征变化，并做好24 h出入量的记录。每日液体入量应控制在4 500 mL～5 000 mL。广泛脱屑会导致大量蛋白质的丢失，可静脉给予人血白蛋白，并维持有效血容量。②观察病人有无咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺部听诊有无湿性啰音。为预防气管黏膜脱落阻塞呼吸道引起窒息，床旁应备气管切开包。若出现咳嗽、咳痰，可给予雾化吸入等措施，促进痰液排出。

1.2.6 心理护理 该病全身皮肤黏膜受损严重，伴有疼痛，而病人对该疾病缺乏了解，易产生烦躁、焦虑、悲观等不良情绪。另外，糖皮质激素的使用可致部分病人出现兴奋、失眠等精神症状。护理人员应关心体贴病人，及时了解病人的心理状态，有针对性地进行心理疏导和安慰。针对焦虑、悲观情绪，耐心向病人介绍疾病的病因、治疗方法、既往成功治愈的案例，给予积极的心理暗示与鼓励，使其树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。护理人员应提前告知病人暴露疗法的作用，避免病人及家属出现疑惑、焦虑等不良情绪。经过护理，所有病人树立了正确看待疾病的态度，积极配合治疗和护理，与护理人员建立了良好的护患关系。

2 结果

经过精心治疗和护理，8例大疱性表皮松解坏死型药疹病人痊愈出院，住院时间为15 d～29 d，平均住院时间20 d。

3 体会

大疱性表皮松解坏死型药疹病情凶险，常危及病人生命。为了快速控制病情，除尽早给予糖皮质激素、免疫球蛋白、抗菌药物等治疗外，精心的皮肤黏膜护理、细致的临床观察、严格执行消毒隔离措施、预防和控制感染对本病预后起着至关重要的作用，应作为该病的护理重点。在8例大疱性表皮松解坏死型药疹病人的护理过程中，护理人员充分认识病情的凶险，采取及时有效的护理措施，从而减少了并发症的发生，缩短了病程，取得了良好效果。

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Clinicalobservationandnursingofepidermolysisbullosanecrotizingtypeofdrugeruption

WeiZongting,ChenXuguang

(Affiliated People’s Hospital of Hubei University of Medicine,Hubei 442000 China)

R473.75

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.032

1009-6493(2017)30-3865-02

2016-10-23；

2017-07-30)

(本文编辑 张建华)

2015年度湖北省教育厅科研计划指导项目，编号：B2015177。

魏宗婷，主管护师，本科，单位：442000，湖北医药学院附属人民医院；陈旭光单位：442000，湖北医药学院附属人民医院。

信息魏宗婷，陈旭光.大疱性表皮松解坏死型药疹的临床观察与护理[J].护理研究，2017，31(30)：3865-3866.