张四平，武学清



B超介导下经阴道穿刺取卵术的护理

张四平，武学清

介绍了72例取卵困难病人在B超介导下经阴道穿刺取卵术的术前、术中、术后护理，形成了较为规范的护理流程，明确了手术监测方向、配合要点、病人护理教育内容，平均获卵时间为1.06 min/个，获卵率为98.82%，无一例发生并发症。

体外受精；胚胎移植；取卵困难；B超介导；经阴道穿刺取卵术；护理

体外受精-胚胎移植术经过30多年的发展，已成为各种疑难不孕症最有效的医学干预方法,取卵术是体外受精胚胎移植过程中关键的一环[1-2]，其质量与成功与否直接关系到整个治疗周期的成败[3]，影响着体外受精-胚胎移植术的预期效果。经过不断的改良，B超介导经阴道穿刺取卵术已成为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)首选取卵方法及常规步骤[4-6]，较既往使用的腹腔镜下取卵有着不可取代的优点，是一种安全、有效、相对简单的取卵术式，有可重复进行、病人不必住院、并发症少、成功率高等优点，现已被临床普遍采用[7]。近年来，随着不孕症患病率的不断提高[8-9]，我中心开展B超介导经阴道穿刺取卵术的手术例数逐年增多，取卵困难病人在其中所占比例也不断攀升。为了进一步规范我中心取卵困难病人B超介导下经阴道穿刺取卵术护理工作，提高其护理质量，发挥护理工作在取卵困难病人B超介导下经阴道穿刺取卵术中的作用，保证和提高取卵成功率，笔者回顾分析了2015年6月—2015年12月我中心开展的483例B超介导下经阴道穿刺取卵术中的72例取卵困难病人的临床护理资料，以探讨其护理方法与效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年6月—2015年12月，我中心共行B超介导下经阴道穿刺取卵术483例，其中取卵困难病人72例，盆腔粘连致卵巢位置过高者43例，卵巢活动度较大者29例；采用静脉麻醉镇痛45例，未采用镇痛27例；病人年龄(33.4±2.8)岁；不孕年限(3.1±1.2)年。

1.2 方法 B超介导下经阴道穿刺取卵术是指在阴道 B 超引导下经后穹窿穿刺，将卵巢内发育成熟的卵子取出体外，并迅速传递给实验室进行体外受精与培养，使它们获得与体内相类似的生存环境，这一操作过程需要医护人员的全面配合，目的是保证卵子不被污染，不丢失和尽可能地缩短卵子在体外不利环境中暴露的时间[10-11]。本组采用此方法为取卵困难病人取卵，观察取卵困难病人的平均获卵时间、获卵率、并发症发生情况。取卵过程中是否采用静脉麻醉镇痛，根据病人的具体情况及意愿确定。

1.3 结果 本组取卵困难病人采用B超介导下经阴道穿刺取卵术取卵的平均获卵时间为1.06 min/个，获卵率为98.82%，无一例发生并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 病人教育 不孕症病人是一个比较特殊的群体，由于多数病人不孕年限较长，四处求医失败经历较多，在自信心、自尊心方面都不同程度受到过伤害，导致安全感降低[12]，心理负担极重，既对B超介导下经阴道穿刺取卵术抱有较高期望，又易产生不完全信任的不确定感。因此，有效缓解病人负性心理情绪，增加病人对B超介导下经阴道穿刺取卵术的认知，就显得很有必要。为此，我中心通过加强术前病人教育，使取卵困难病人从根本上认识B超介导下经阴道穿刺取卵术，掌握手术全过程中自身的准备、配合与注意事项，能够理性对待盆腔内器官解剖位置有变异、卵巢位置过高或位置异常等致取卵困难时若操作不当，易伤及邻近的肠管、膀胱、子宫、输尿管及血管等，不会因此而惧怕手术、不相信手术效果；并使病人明白此类损伤通过预防能够有效避免，该技术经多年实践已经发展成为一项安全、成熟的技术，并发症并不常见，鼓励病人以积极、愉快的心态去接受和配合手术。B超介导下经阴道穿刺取卵一般不需麻醉，多数病人有疼痛感觉但能忍受[13]，但对于取卵困难病人，疼痛与不适会明显增强[14]，采用静脉麻醉的方式可以有效减轻病人的不适，提高病人的舒适感，利于手术顺利进行。对此，我中心利用术前与病人谈话时机，加强相关知识教育，向病人详细介绍静脉麻醉相关知识，消除其疑虑，告知取卵困难病人若双侧卵泡小于5枚者采用非麻醉方式手术，其余情况可以结合病人意愿确定是否采用静脉麻醉取卵，帮助病人做出适合自身情况的选择。此外，护士还需向病人及其家属交代麻醉术后的相关注意事项，2 h内禁饮食，并应注意观察出血情况。术后嘱病人口服抗生素3 d预防感染,详细告知病人术后可能会出现轻微头晕、腹胀、腹痛等现象，属于正常现象，如若上述情况加重，则需及时就诊。B超介导下经阴道穿刺取卵术成功与否与医护患三方的紧密配合有着密切的联系，为了确保手术效果，我中心采取多种教育手段，帮助取卵困难病人建立和养成严格遵守医嘱、护嘱的行为习惯，有效配合治疗及护理。

2.1.2 建立信心 病人由于疾病本身及对手术过程、效果、安全性等的不了解，加之长期治疗效果未达预期等的影响，存在对手术缺乏信心，同时又对手术抱有较高期望的矛盾心理。生殖中心护理人员通过病人家属了解病人心理状态及个性特征，为病人拟定个性化的、针对性心理护理措施，帮助病人建立手术信心，积极配合手术。

2.1.3 术前准备 自注射绒毛膜促性腺激素(HCG)当日起，由护士用无菌生理盐水冲洗阴道，每日1次，至取卵日。目的是清除病人阴道内细菌，达到近似无菌的状态，且这种状态需维持较长时间,以减少病人术后阴道感染的概率[15]。术前1 d，由护士通知手术室备好取卵手术所需设备及器械，除电动手术床、心电监护仪、氧气及各种急救药品外，还应备B超仪及相应的阴道探头、取卵手术包、穿刺取卵针及取卵穿刺架,胚胎试验室工作人员初步采集所需的持续负压吸引器、一次性无菌试管以及试管干浴装置等。术日，病人进入取卵室前，护士应嘱病人排空膀胱；病人进入后，由巡回护士、手术医师及实验室人员再次核对夫妇双方姓名及手签，确认无误，方可手术。

2.2 术中护理

2.2.1 术中配合 B超介导经阴道穿刺取卵手术操作中，术者的手术技巧及护士的默契配合是手术顺利完成的关键[7]。中心将术中需要护士配合的关键要点进行提炼、总结，加强培训，使护士掌握术中配合的关键并应用自如，保证术中医护衔接配合流畅，确保手术成功。术中，护士指导病人做深呼吸，全身放松，于病人下腹部不同方向按压位置较高的卵巢，使卵巢与阴道壁距离变近，协助医生调整好穿刺进针的最佳位置[11]。

2.2.2 加强观察、监测 术中巡回护士应密切观察病人的生命体征，当病人欲咳嗽、打喷嚏时要予以阻止，台上护士配合术者检查有无盆腔出血、穿刺点出血，并严密观察试管内液体量、流速及颜色，当试管充满卵泡液时及时更换并送实验室处理。

2.3 术后护理

2.3.1 术后监测 B超介导经阴道穿刺取卵术最常见的并发症是感染、出血和创伤[16]，取卵后8.6%的病人有阴道出血,但出血量超过100mL的发生率为0.8%[17]，腹腔内出血发生率为0.06%～0.50%[18-19]；盆腔感染发生率为0.4%～1.3%[19-20]。因此，术后护士应密切监测病人的生命体征，加强巡视，耐心倾听病人主诉，出现术后并发症后第一时间发现并及时报告医生，予以处理，有效对症护理。本组病人无出血、感染、损伤等并发症发生。

2.3.2 术后注意事项 术后护理人员应嘱病人进行适当休息，禁止盆浴、泡温泉、游泳、性交，并要说明理由。 对于有卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险的病人，嘱其多食高蛋白饮食，卧床休息时，如要翻身及起床时动作要缓慢，以免因突然改变卧床姿势及加大活动量而导致卵巢破裂[21]。嘱病人家属理解并支持病人，关爱病人，缓解紧张、焦虑情绪，使病人从生理及心理上得到安全及满足感，促进机体恢复。

3 体会

B超介导下经阴道穿刺取卵术的广泛应用极大地改善和提高了取卵质量及其成功率、安全性。本研究总结了2015年6月—12月在我中心行B超介导下经阴道穿刺取卵术取卵困难病人的护理，形成了较为规范的取卵困难病人B超介导下经阴道穿刺取卵术的护理流程，明确了手术监测观察方向、配合要点、病人护理教育内容，为确保和提升取卵困难病人取卵质量及成功率起到了积极作用，做到了取卵时间短、获卵率高、无并发症发生，并能够及时发现、规避、处理护理风险，有效取卵，发挥护理工作在取卵术中应有的作用，可以作为生殖中心今后取卵困难病人B超介导下经阴道穿刺取卵术的护理依据。

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(本文编辑张建华)

Nursing of transvaginal puncture of oocyte retrieval by ultrasound guidance

Zhang Siping,Wu Xueqing
(Shanxi Maternal and Child Health Care Hospital,Shanxi 030000 China)

卫生行业科研专项项目，编号：201402004；山西省留学人员管理委员会办公室科研资助项目，编号：2012-100。

张四平，副主任护师，本科，单位：030000，山西省妇幼保健院；武学清单位：030000，山西省妇幼保健院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.030

1009-6493(2017)12-1502-03

2016-06-02；

2017-03-20)

引用信息 张四平，武学清.B超介导下经阴道穿刺取卵术的护理[J].护理研究，2017，31(12)：1502-1504.